Meniskusdegeneration

Die Meniskusdegeneration bezeichnet die Schädigung der Menisken im Kniegelenk durch degenerative Prozesse ohne nachweisbares Trauma. Man spricht auch von einer muzinösen oder mukoiden Degeneration.

Die Meniskusdegeneration manifestiert sich klinisch bevorzugt zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr und betrifft häufiger Männer als Frauen. Die Prävalenz bei gleichzeitig vorliegender Kniegelenksarthrose wird in einigen Studien mit über 60 % angegeben.^[1]

Das Gewebe der Menisken wird zum größten Teil über Diffusion aus der Synovia ernährt, lediglich das kapselnahe Drittel weist eine vaskuläre Blutversorgung auf. Durch Fehl- und Überbelastung, Knorpelschäden oder Fehlstellungen entstehende Mikrotraumen heilen somit schlechter ab. Infolge der Mangeldurchblutung kommt es zu einer Verfettung der Chondrozyten, die bis zur Nekrose führen kann. Das degenerative Meniskusgewebe neigt auch bei physiologischen Bewegungen des Kniegelenks zum Einreißen.

Insbesondere regelmäßiges Arbeiten in der Hocke kann wiederholte Mikrotraumen auslösen, die dann gehäuft zu Läsionen des Innenmeniskushinterhorns führen.

siehe auch: Meniskusganglion

Das gleichzeitige Auftreten einer Gonarthrose erklärt sich durch die Abnahme der funktionellen Fläche der Menisken. Das reduziert deren Pufferfunktion und erhöht den Druck auf die hyalinen Kniegelenksknorpel. Infolgedessen wird ihr Verschleiß begünstigt.

Die Unterscheidung der verschiedenen Formen der Meniskusläsionen erfolgt

4.1. ...nach Lokalisation

• Vorderhorn
• Pars intermedia
• Hinterhorn
• kapselnah
• kapselfern

4.2. ...nach Morphologie

• Horizontalriss
• Radiärriss
• Korbhenkelriss
• Lappenriss
• komplexer Riss

siehe auch: Meniskusläsion - Formen

Die Meniskusdegeneration äußert sich durch belastungsabhängige Schmerzen im Kniegelenk, die insbesondere durch Rotation und Varus-/Valgusstress induziert werden. Häufig lässt sich bei zunehmender Flexion ein wandernder Schmerzcharakter sowie eine Schmerzprojektion in den Gelenkspalt beobachten. Möglich sind auch Blockaden, Schwellungen und eine Instabilität des betroffenen Gelenks.

Hinweise auf eine Meniskusdegeneration geben Anamnese und Kniegelenksuntersuchung auf Meniskuszeichen. Mittels Röntgenaufnahmen können die knöchernen Strukturen mit der Frage nach Arthrose beurteilt werden. Die Meniskusdegeneration wird mittels in der MRT des Kniegelenks diagnostiziert.

Degenerative Meniskusschäden werden in der Regel konservativ behandelt. Das Ziel ist die Schmerzreduktion und die Wiederherstellung bzw. der Erhalt der Funktion des betroffenen Kniegelenks. Zum Einsatz kommt die physiotherapeutische und physikalische (Kryotherapie) Behandlungsmaßnahmen sowie die bedarfsadaptierte medikamentöse Therapie mit nichtsteroidalen Antiphlogistika.

Bei ausbleibender Besserung oder einer bestehenden Blockade und wenn keine relevanten degenerativen Knorpelschäden vorliegen, kann eine therapeutische Arthroskopie in Betracht gezogen werden.

Eine Prädisposition ist bei Arbeitern gegeben, welche vorrangig kniend arbeiten müssen, weshalb die Meniskopathie unter anderem bei Fliesenlegern als Berufskrankheit anerkannt wird.

• S2k Leitlinie Meniskuserkrankung Stand 2015
• Rupp et al.: Meniskusläsion, der Orthopäde 2002