Magenszintigraphie

Bei der Untersuchung nimmt der Patient eine standardisierte Mahlzeit zu sich, die mit einer schwach radioaktiven Substanz markiert ist (z.B. Technetium-99m). Mithilfe einer Gammakamera kann so die Verteilung der Mahlzeit im Magen und Darm über mehrere Stunden verfolgt werden. Die gemessene Strahlung gibt dabei indirekt Auskunft, wie viel der Mahlzeit sich noch im Magen befindet.

Die Magenszintigraphie wird häufig eingesetzt bei:

• unklaren Oberbauchbeschwerden (z.B. funktionelle Dyspepsie)
• Übelkeit, Erbrechen oder frühem Sättigungsgefühl
• Beschwerden nach Magenoperationen
• Verdacht auf Gastroparese (z.B. diabetisch, postoperativ, idiopathisch)
• Beurteilung einer beschleunigten Magenentleerung (z.B. Dumping-Syndrom)

Die Szintigraphie erfolgt unter nüchternen Bedingungen. Prokinetika und Medikamente mit hemmendem Effekt auf die Magenentleerung sollten, sofern klinisch vertretbar, vorab pausiert werden. Anschließend nimmt der Patient eine standardisierte, radioaktiv markierte Testmahlzeit zu sich. Aufnahmen mittels Gammakamera erfolgen in festgelegten Abständen, typischerweise direkt nach der Mahlzeit sowie nach 1, 2 und 4 Stunden. Die Messung erfolgt in anteriorer und posteriorer Projektion, häufig mit geometrischer Mittelwertbildung zur Korrektur von Tiefenabhängigkeit. Eine Untersuchungsdauer von bis zu 4 Stunden gilt als diagnostischer Standard.

Zwischen den Aufnahmen kann der Patient sich meist frei bewegen. Bei Diabetikern sollte zusätzlich auf einen normnahen Blutzuckerspiegel geachtet werden, da Hyperglykämie die Magenentleerung beeinflussen kann.

Aus den aufgenommenen Bildern wird berechnet, wie viel Prozent der Mahlzeit zu bestimmten Zeitpunkten noch im Magen verbleibt. Besonders relevant sind dabei die Werte nach 2 und 4 Stunden, die als standardisierte Referenzpunkte gelten. Die Ergebnisse helfen dabei, eine Gastroparese zu bestätigen oder auszuschließen.

• normale Magenentleerung: deutliche Abnahme der Retention innerhalb von 4 Stunden
• verzögerte Magenentleerung: persistierend erhöhte Retention, typischerweise definiert als > 60 % Retention nach 2 Stunden oder > 10 % nach 4 Stunden
• beschleunigte Magenentleerung: erniedrigte Retentionswerte, typischerweise < 70 % nach 30 Minuten oder < 30 % nach 1 Stunde

Die Ergebnisse werden häufig als Retentionskurve dargestellt, aus der sich zusätzliche Parameter wie die Halbwertszeit der Magenentleerung ableiten lassen.

• objektive und gut standardisierte Messung der Magenentleerung
• nicht-invasiv und in der Regel gut verträglich
• geringe Strahlenexposition bei gleichzeitig hoher diagnostischer Aussagekraft

• Abhängigkeit von einer strikt standardisierten Testmahlzeit und Untersuchungsdurchführung
• Beeinflussbarkeit durch Medikamente, Blutzucker und postoperative anatomische Veränderungen
• nicht immer klare Korrelation zwischen Symptomen und gemessener Magenentleerung