Dynamic Visual Acuity Test

Die DVA ist keine zweite Form der Visusmessung, sondern erfasst die Veränderung der visuellen Auflösung unter definierter Kopfbewegung und damit indirekt die Fähigkeit zur Blickstabilisierung.^[1]

Der VOR stabilisiert das Netzhautbild eines fixierten Objekts bei Kopfbewegungen durch kompensatorische Augenbewegungen mit sehr kurzer Latenz. Bei gestörtem VOR – etwa bei uni- oder bilateraler Vestibulopathie – kommt es während Kopfbewegungen zu retinaler Bildinstabilität ("retinal slip"), die sich klinisch als Oszillopsie und als messbare Verschlechterung der Sehschärfe unter Bewegung äußert. Diesen Effekt nutzt der DVAT diagnostisch.^[1]

Für die einfache klinische Version werden eine Sehprobentafel (Snellen- oder logMAR-Optotypen) in Augenhöhe, üblicherweise in 3–6 m Entfernung, sowie ein Untersucher benötigt, der hinter dem sitzenden Patienten steht.^[2]

• Statische Sehschärfe: Der Patient liest bei ruhig gehaltenem Kopf die kleinste noch sicher erkennbare Zeile; diese wird notiert.
• Dynamische Sehschärfe: Der Untersucher rotiert den Kopf des Patienten passiv horizontal, in publizierten Protokollen mit einer Frequenz um etwa 2 Hz, während der Patient weiterhin die kleinste erkennbare Zeile benennt. Entscheidend für die Testgüte ist dabei weniger die Frequenz an sich als eine ausreichende, möglichst konstante Kopfgeschwindigkeit.^[2][3]
• Eine vorhandene Brillenkorrektur wird während des gesamten Tests belassen.

Zur besseren Standardisierung und Kontrolle der Kopfgeschwindigkeit wurden apparative Varianten entwickelt. Beim computerisierten DVAT werden Optotypen erst ab einer sensorisch erfassten Mindestkopfgeschwindigkeit (z.B. >180°/s) präsentiert.^[3] Beim Laufband-DVAT wird die Sehschärfe während aktiver Fortbewegung bei unterschiedlichen Gehgeschwindigkeiten geprüft. Bei Patienten mit bilateraler Vestibulopathie zeigt sich dabei ein größerer DVA-Verlust als bei gesunden Kontrollpersonen, der mit zunehmender Gehgeschwindigkeit ausgeprägter wird.^[4] Daneben existieren Drehstuhlprotokolle mit sinusoidaler oder unvorhersehbarer transienter Rotation, der funktionelle Kopfimpulstest (fHIT) als Kombination aus Kopfimpulstest und Visusprüfung sowie pädiatrische Adaptationen, etwa im Rahmen des National Institutes of Health Toolbox Vestibular Function Assessment.^[5][3] Bei Kindern werden altersgerechte Optotypen verwendet. Ein nicht instrumentierter horizontaler DVAT bei 2 Hz ist in der Regel ab etwa drei Jahren möglich, wobei die Durchführbarkeit ab vier Jahren deutlich zuverlässiger ist.

Als häufig verwendetes Kriterium gilt ein Abfall der dynamischen gegenüber der statischen Sehschärfe um drei oder mehr Zeilen, während ein Unterschied von zwei oder weniger Zeilen als unauffällig gewertet wird.^[6] Dieser Cut-off ist protokollabhängig und nicht als universeller Grenzwert für alle DVA-Verfahren zu verstehen, da sich Testaufbau, Bewegungsreiz und Zielgruppe zwischen den Studien unterscheiden.

Ein auffälliger DVAT spricht für eine gestörte VOR-Funktion. Er findet sich typischerweise bei unilateraler Vestibulopathie (z.B. Neuritis vestibularis, Zustand nach Labyrinthektomie), bei bilateraler Vestibulopathie – hier häufig besonders ausgeprägt^[4] – sowie bei zerebellärer Ataxie mit begleitender VOR-Beeinträchtigung. Dabei korreliert das Ausmaß der DVA-Verschlechterung eher mit dem Grad der vestibulären Störung als mit dem Schweregrad der Ataxie.^[7] Auch bei vestibulärer Migräne kann die DVA beeinträchtigt sein und als ergänzender funktioneller Parameter dienen.

Die Sensitivität für unilaterale Läsionen ist am höchsten bei unvorhersehbaren, transienten Kopfbewegungen: Bei vorhersehbaren, rhythmischen Bewegungen können zentrale prädiktive Augenbewegungsstrategien VOR-Defizite teilweise kompensieren und so falsch-negative Ergebnisse begünstigen.^[5]

Der DVAT eignet sich außerdem zur Verlaufskontrolle unter vestibulärer Rehabilitation: Nach gezieltem Gleichgewichtstraining zeigt sich bei Patienten mit bilateraler Vestibulopathie eine signifikante Verbesserung der DVA-Werte, was den Test zu einem geeigneten Outcome-Parameter in Physiotherapie und Neurootologie macht.^[8]

Als einfacher Bedside-Test ist der DVAT rasch durchführbar und benötigt keine apparative Ausstattung, ist jedoch untersucherabhängig und weniger standardisiert als apparative Verfahren wie der Video-Kopfimpulstest (vHIT) oder computerisierte DVAT-Systeme. Bei der Interpretation sollten zudem Einflussfaktoren wie Lebensalter, statische Sehschärfe, unkorrigierte Refraktionsfehler bzw. Brillenkorrektur^[9] sowie Koffein- und Alkoholkonsum^[1] berücksichtigt werden. Auch die Entfernung des Blickziels beeinflusst das Ergebnis. Für Verlaufsuntersuchungen müssen Zielentfernung und Testaufbau konstant gehalten werden.

Passive Kopfrotationen sollten bei instabilen oder akuten Verletzungen der Halswirbelsäule, ausgeprägten Nackenschmerzen oder deutlich eingeschränkter Beweglichkeit vermieden oder angepasst werden.