Benignes fibröses Histiozytom des Knochens

Das benigne fibröse Histiozytom ist histologisch identisch mit einem nicht-ossifizierenden Fibrom (NOF), tritt jedoch bei älteren Patienten sowie in Skelettabschnitten auf, die von einem NOF nur selten befallen werden. Laut der aktuellen WHO-Klassifikation der Weichteil- und Knochentumoren sollte nur noch die Bezeichnung nicht-ossifizierendes Fibrom verwendet werden.

Das benigne fibröse Histiozytom des Knochens darf nicht mit dem fibrösen Histiozytom der Haut (Dermatofibrom) verwechselt werden.

Das benigne fibröse Histiozytom tritt zwischen 10 und 50 Jahren auf, wobei ein Großteil der Fälle in der 3. bis 5. Lebensdekade diagnostiziert wird.

Viele Patienten sind asymptomatisch, nur wenige klagen über lokale Schmerzen.

Etwa ein Drittel der benignen fibrösen Histiozytome ist im distalen Femur und in der proximalen Tibia lokalisiert. Ein weiteres Drittel findet sich im Beckenskelett, bevorzugt im Darmbein. Einige sind in der Fibula, im proximalen Femur und den Rippen beobachtet worden. In den langen Röhrenknochen sind sie epimetaphysär lokalisiert. Sie sind häufiger exzentrisch als zentral im Knochen gelegen.

Im Röntgenbild erscheinen die Tumore als scharf abgrenzbare, osteolytische Läsionen, meist mit sklerotischem Rand. Nur selten zeigen sie unregelmäßige Ränder, die für ein aggressiveres Wachstum sprechen. Viele benigne fibröse Histiozytome weisen eine deutliche Trabekulierung ("Seifenblasenaspekt") auf. Häufig wird die Kompakta ausgedünnt, selten penetriert. In ca. 50 % werden sie als Lodwick IA, in 30 % als Ib, und in jeweils 10 % als IC und II klassifiziert.

In der MRT zeigen die Tumoren ein uncharakteristisches Bild und sind in T1w-Sequenzen isointens zur Muskulatur und in T2w-Sequenzen heterogen hyperintens. Nach Kontrastmittelgabe kommt es zu einem peripherem Enhancement.

In der Skelettszintigraphie kann eine mäßige Traceraufnahme vorliegen.

Bei epimetaphysärer Lage im langen Röhrenknochen kommt differenzialdiagnostisch ein Riesenzelltumor in Frage, der jedoch meist Patienten zwischen 18 und 35 Jahren betrifft. Teilweise wird das benigne fibröse Histiozytom auch als ein degenerierter Riesenzelltumor angesehen.

Benigne fibröse Histiozytome werden meist chirurgisch reseziert. Nach einer Kürettage ist die Rezidivrate mit ca. 5 bis 25 % höher als bei einem nicht-ossifizierenden Knochenfibrom.

• Matsuno T Benign fibrous histiocytoma involving the ends of long bone, Skeletal Radiol. 1990;19(8):561-566
• Hamada T et al. Benign fibrous histiocytoma of the femur: review of three cases, Skeletal Radiol. 1996;25(1):25-29
• Alden KJ et al. Xanthoma of bone: a report of three cases and review of the literature, Iowa Orthop J. 2008;28:58-64