AO Spine Thoracolumbar Injury Classification

Deutsch: AO Spine-Klassifikation thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen

Definition

Die AO Spine Thoracolumbar Injury Classification, kurz AOSTSIC, ist ein Assessmentinstrument zur systematischen Klassifikation thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen anhand von Morphologie, klinischen Symptomen und Bildgebung. Sie dient als Grundlage für die evidenzbasierte Therapieentscheidung zwischen konservativer und chirurgischer Behandlung.

Hintergrund

Die AOSTSIC wurde 2013 von der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen publiziert. Im Gegensatz zu dem bisherigen Referenzsystem, der Magerl-Klassifikation, integriert sie zentrale neurologische und klinische Aspekte.

Klassifizierung

Die AOSTSIC beruht auf drei Säulen:

Morphologie der Verletzung (Typ A–C)
Neurologischer Status (N0–N4/Nx)
Patientenspezifische klinische Modifikatoren (M1–M2)

Morphologie der Verletzung

Der Verletzungstyp wird nach einem Bewertungsschema klassifiziert, um eine evidenzbasierte Therapieempfehlung abzuleiten. Dafür werden die Wirbelsäulenverletzungen in drei Kategorien unterteilt:

Kompressionsverletzungen (Typ A-Verletzungen)

Als Typ-A-Verletzung sind Kompressionsverletzungen definiert. Je nach Ausmaß der Verletzung und der beteiligten Strukturen kann eine konservative Therapie möglich sein.

Kennziffer	Verletzungsbezeichnung	Betroffene Endplatten	Wirbelkörper-hinterwand geschädigt	Stabilität	Therapie
A0	Unbedeutende Verletzung	0	nein	Stabil	Stabil, meist konservativ
A1	Keilfraktur	1	nein	In der Regel stabil	Stabil, meist konservativ
A2	Spaltfraktur	2	nein	Instabilität möglich	Grenzfall; Operation teilweise indiziert
A3	Inkomplette Berstungsfraktur	1	ja	Meist instabil	Operation meist indiziert
A4	Komplette Berstungsfraktur oder Spaltfraktur (A2) mit Beteiligung der Hinterwand	2	ja	Instabil	Operation in der Regel notwendig

Distraktionsverletzungen (Typ B-Verletzungen)

Als Typ-B-Verletzungen sind Distraktionsverletzungen definiert und sind häufig instabil und operationsbedürftig.

Kennziffer	Verletzungsbezeichnung	Charakteristika	Therapie
B1	Chance-Fraktur	Rein ossäre Schädigung eines Wirbelkörpers mit monosegmentalem Disruption des posterioren Ligamentkomplexes	Häufig stabil und oft konservativ behandelbar
B2	Schädigung des posterioren Ligamentkomplexes	Schädigung des posterioren Ligamentkomplexes (mit oder ohne knöcherne Beteiligung)	Häufig instabil undoperationsbedürftig
B3	Hyperextensionstrauma	Hyperextension mit Schädigung des vorderen Längsbandes (mit Schädigung von Bandscheiben und/oder Wirbelkörpern)	Operation in der Regel notwendig

Dislokationsverletzungen (Typ C-Verletzungen)

Als Typ C-Verletzung gilt eine instabile und operationsbedürftige Dislokation von Wirbelkörpern mit Translationsbewegung (anterior, posterior, lateral, rotatorisch) gegenüber benachbarten Wirbelkörpern.

Kennziffer	Verletzungsbezeichnung	Charakteristika	Therapie
C	Translation	Reine Dislokationsverletzung	Operation grundsätzlich indiziert

Neurologischer Status

Der neurologische Status wird klinisch erhoben:

Grad	Beschreibung	Therapie
N0	Neurologisch intakt	Therapie abhängig vom Verletzungstyp
N1	Transiente neurologische Symptome, die nicht länger vorliegen	Therapie abhängig vom Verletzungstyp
N2	Symptome, die auf Läsion der Nervenwurzel schließen lassen	Therapie abhängig vom Verletzungstyp
N3	Inkomplette Rückenmarksverletzung oder Cauda-equina-Syndrom	Operation indiziert
N4	Komplette Rückenmarksverletzung	Operation zur mechanischen Stabilisierung der Querschnittsläsion
Nx	Neurologischer Status nicht beurteilbar (z. B. auf Grund von Sedierung oder Schädelhirntrauma)	Therapie abhängig vom Verletzungstyp
+	Bestehende Nervenkompression	Operation indiziert

Modifikatoren

Modifikatoren werden genutzt, um relevante Komorbiditäten und Grenzfälle zu kennzeichnen, bei denen die Indikation für eine Operation unklar ist:

Modifikator	Bedeutung
M1	Der Modifikator wird für mögliche Verletzungen des posterioren Ligamentkomplexes genutzt, die mit bildgebenden Verfahren nicht beurteilbar sind und weist insbesondere auf die Notwendigkeit von weiterer Diagnostik hin.
M2	Der Modifikator wird für Fälle genutzt, bei denen operationsrelevante Komorbiditäten vorliegen (z.B. Osteoporose, Spondylitis ankylosans oder Brandverletzungen des Rückens).

Grenzfall

Distraktionsverletzungen sind grundsätzlich als B-Typ Verletzungen zu klassifizieren. Liegen Schäden sowohl anterior als auch posterior an Wirbelkörpern und Haltebändern vor, handelt es sich definitionsgemäß um eine Typ C-Verletzung. Dies gilt auch, wenn in der Bildgebung keine Dislokation zu erkennen ist.

Thoracolumbar AOSpine Injury Score

Auf Grundlage der AOSTSIC wird der "Thoracolumbar AOSpine Injury Score" (TL AOSIS) berechnet. Dabei handelt es sich um einen Punktwert, der als Empfehlung für Therapieoptionen zu verstehen ist.

Punktwerte

Verletzungstyp	Neurologischer Status	Modifikatoren
A0 = 0 Punkte	N0 = 0 Punkte	M1 = 1 Punkt
A1 = 1 Punkt	N1 = 1 Punkt	M2 = 0 Punkte
A2 = 2 Punkte	N2 = 2 Punkte
A3 = 3 Punkte	N3 = 4 Punkte
A4 = 5 Punkte	N4 = 4 Punkte
B1 = 5 Punkte	NX = 3 Punkte
B2 = 6 Punkte	+*
B3 = 7 Punkte
C = 8 Punkte

* Eine akute Nervenkompression ist in der Regel eine absolute OP Indikation. Im TL AOSIS ist kein Punktwert zugeordnet.

Therapieempfehlung

Der TL AOSIS wird zur klinischen Orientierung genutzt. Bei der Wahl des Therapieverfahrens müssen relevante Vorerkrankungen (z.B. Osteoporose), Medikamentierung (z.B. Blutverdünner) und die Fähigkeit zur Ruhigstellung (z.B. bei Demenz oder Drogenentzug) beachtet werden.

Gesamtpunktzahl	Therapieempfehlung
0–3 Punkte	Konservative Therapie
4–5 Punkte	Fallspezifische Entscheidung
≥ 6 Punkte	Chirurgische Intervention

Abgrenzung

In der Klassifizierung thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen wird neben der AOSTSIC auch der einfachere Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) verwendet. Beide Systeme haben jeweils eine gute Interrater-Reliabilität, ergänzen sich und können parallel angewendet werden. Die AOSTSIC nutzt eine feinere morphologische Unterteilung, während die TLICS auf einem einfachen Punktesystem basiert.

Bei der Bewertung von Berstungsfrakturen ist der AOSTSIC besser geeignet und zeigt eine höhere Korrelation mit chirurgischen Entscheidungen.

Weblinks

AO Spine Thoracolumbar Injury Classification System (Poster)
AO Spine Thoracolumbar Injury Classification System (Kittelkarte)
AO Spine classification of thoracolumbar injuries (Fälle und CT-Aufnahmen der Verletzungstypen)

Quellen

Vaccaro et al.: AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers, 2013
Vaccaro et al.: The surgical algorithm for the AOSpine thoracolumbar spine injury classification system, 2016
Mostoufi et al.: Clinical Guide to Musculoskeletal Medicine, 2022
Pidd et al.: Which is the Superior Thoracolumbar Injury Classification Tool? TLICS Versus AOSpine 2013: A Systematic Review, 2024
AO Spine classification of thoracolumbar injuries, Radiopaedia