SIEA-Flap

Synonym: oberflächlicher inferiorer epigastrischer Perforatorlappen
Englisch: superficial inferior epigastric artery flap

Definition

SIEA-Flap ist eine Lappenplastik, die meist zur sekundären Brustrekonstruktion nach Ablatio mammae zum Einsatz kommt. Bei diesem rekonstruktiven Eingriff wird ausschließlich autologes Gewebe zur Wiederherstellung der Brust verwendet.

Nomenklatur

Die Arteria epigastrica superficialis ist ein 1-3 cm unterhalb des Leistenbandes erfolgender Abgang der Arteria femoralis. Sie wird in der angelsächsischen Nomenklatur als "superficial inferior epigastric artery" bezeichnet.

Die Arteria epigastrica inferior ("inferior epigastric artery") ist ein am Leistenband abgehender Gefäßast der Arteria iliaca externa. Man nennt sie im Englischen auch "deep inferior epigastric artery".

Vorgehen

Vor der Operation werden die Blutgefäße mithilfe der Dopplersonografie aufgesucht und markiert. Wie beim DIEP-Flap werden am Unterbauch zwei transversale Schnitte gesetzt, die jeweils auf die Spina iliaca anterior superior zulaufen. Der kaudale Schnitt läuft suprapubisch und entspricht von Schnittführung einer Sectio caesarea. Der kraniale Schnitt wird leicht bogenförmig oberhalb des Nabels ausgeführt.

Die oberflächlichen epigastrischen Blutgefäße (Arteria und Vena epigastrica superficialis) werden frei präpariert. Ihr Gefäßkaliber ist kleiner als der der tiefen epigastrischen Perforatorgefäße. Sie sind nicht in allen Fällen ausreichend kalibriert, so dass in manchen Fällen intraoperativ auf einen DIEP-Flap ausgewichen werden muss. Bei Patientinnen mit Zustand nach Sectio caesarea sind sie meist nicht auffindbar.

Haut und Unterbauchfettgewebe werden nach erfolgreicher Präparation gehoben und als Lappen in die Brustregion verlagert. Hier werden die Gefäße anschließend mikrochirurgisch reanastomisiert. Als Anschlussgefäße nutzt man meist die Arteria und Vena thoracica interna.

Vorteile

kein körperfremdes Material, keine Gefahr einer Kapselfibrose
keine Bauchdeckenschwäche wie beim TRAM, da kein Muskelgewebe gehoben wird
keine Verletzung der Rektusscheide (vs. DIEP-Flap)
weniger postoperative Schmerzen

Nachteile

kleinere Perforatorgefäße, daher größerer operativer Aufwand
ausgedehnte Wundfläche
Narbe läuft quer über den Bauch

Nachsorge

Postoperativ sollte für 6 Wochen eine Bauchbinde getragen werden, um der Entstehung von Hernien vorzubeugen. Die Gefahr der Hernienbildung ist jedoch geringer als beim DIEP-Flap. Schwere körperliche Aktivitäten und Sport müssen für 6-8 Wochen vermieden werden.