Psoas-Hitch-Plastik

Definition

Bei der Psoas-Hitch-Plastik handelt es sich um eine Ureterozystostomie im Rahmen von Ureterstenosen, bei der die Harnblase mobilisiert und anschließend durch Fixierungsnähte am Musculus psoas major befestigt wird.

Durchführung

Der operative Zugang ist von der jeweiligen Grunderkrankung abhängig. Die Darstellung der Ureteren kann sowohl durch einen extra- als auch durch einen transperitonealen Zugang erfolgen. Oft wird eine bogenförmige suprainguinale Insizision vorgenommen, da sie v.a. bei Kindern kosmetisch vorteilhafter ist.

Um eine spannungsfreie Anastomisierung mit dem Ureter zu ermöglichen, wird die Harnblase mobilisiert. Dabei inzidiert man das Peritoneum lateral von der obliterierten Umbilikalarterie ausgehend an der anterioren Bauchwand. Hierbei wird der obliterierte Urachus durchtrennt.

Will man noch stärker mobilisieren, kann zusätzlich der superiore Blasenpedikel auf der Gegenseite ligiert werden. Anschließend verlagert man die Harnblase bis zu 10  cm nach kranial in Richtung Niere und fixiert sie mit Hilfe von Nähten an der Sehne des Psoasmuskels. In ihrer neuen Position wird die Harnblase quer zur Zugrichtung eröffnet und anschließend nach Reimplantation des Harnleiters unter Bildung eines Neoostiums verschlossen.

Die Operation erfolgt in leicht überstreckter Rückenlage.

Indikationen

Megaureter mit Harnreflux bei Kindern
Harnreflux bei Adoleszenten
vorangegangene fehlgeschlagene Antirefluxeingriffe
obstruktiver Megaureter
distale Ureter- oder Blasenwandläsionen, z.B. iatrogen erworben
distale Ureterstenosen
ureterovaginale Fisteln
distale Harnleiterfisteln

Komplikationen

intra- und postoperative Blutungen
Stenosierung des in die Harnblase reimplantierten Ureters
Refluxpersistenz (selten)
Hydronephrose
Anastomoseninsuffizienz, Wundheilungsstörungen, Narbenhernien

Literatur

Manski D. Urologielehrbuch.de, abgerufen am 06.07.2020
Stühler V et al. Rekonstruktionsmöglichkeiten des Harnleiters, Urologe 58, 651–657 (2019), abgerufen am 06.07.2020