Psoas-Hitch-Plastik

Der operative Zugang ist von der jeweiligen Grunderkrankung abhängig. Die Darstellung der Ureteren kann sowohl durch einen extra- als auch durch einen transperitonealen Zugang erfolgen. Oft wird eine bogenförmige suprainguinale Insizision vorgenommen, da sie v.a. bei Kindern kosmetisch vorteilhafter ist.

Um eine spannungsfreie Anastomisierung mit dem Ureter zu ermöglichen, wird die Harnblase mobilisiert. Dabei inzidiert man das Peritoneum lateral von der obliterierten Umbilikalarterie ausgehend an der anterioren Bauchwand. Hierbei wird der obliterierte Urachus durchtrennt.

Will man noch stärker mobilisieren, kann zusätzlich der superiore Blasenpedikel auf der Gegenseite ligiert werden. Anschließend verlagert man die Harnblase bis zu 10  cm nach kranial in Richtung Niere und fixiert sie mit Hilfe von Nähten an der Sehne des Psoasmuskels. In ihrer neuen Position wird die Harnblase quer zur Zugrichtung eröffnet und anschließend nach Reimplantation des Harnleiters unter Bildung eines Neoostiums verschlossen.

Die Operation erfolgt in leicht überstreckter Rückenlage.

• Megaureter mit Harnreflux bei Kindern
• Harnreflux bei Adoleszenten
• vorangegangene fehlgeschlagene Antirefluxeingriffe
• obstruktiver Megaureter
• distale Ureter- oder Blasenwandläsionen, z.B. iatrogen erworben
• distale Ureterstenosen
• ureterovaginale Fisteln
• distale Harnleiterfisteln

• intra- und postoperative Blutungen
• Stenosierung des in die Harnblase reimplantierten Ureters
• Refluxpersistenz (selten)
• Hydronephrose
• Anastomoseninsuffizienz, Wundheilungsstörungen, Narbenhernien

• Manski D. Urologielehrbuch.de, abgerufen am 06.07.2020
• Stühler V et al. Rekonstruktionsmöglichkeiten des Harnleiters, Urologe 58, 651–657 (2019), abgerufen am 06.07.2020