Pseudo-Delta-Welle

Im Gegensatz zur echten Delta-Welle, wie sie beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom auftritt, liegt keine akzessorische atrioventrikuläre Leitungsbahn vor.

Die Delta-Welle ist Ausdruck einer vorzeitigen ventrikulären Erregung über eine akzessorische Leitungsbahn unter Umgehung des AV-Knotens und ein typisches Merkmal von Präexzitationssyndromen, insbesondere des Wolff-Parkinson-White-Syndroms.

Die Pseudo-Delta-Welle hingegen entsteht durch eine verzögerte initiale Depolarisation des Ventrikelmyokards, etwa im Rahmen intraventrikulärer Leitungsverzögerungen, struktureller Herzerkrankungen oder bei ventrikulärem Ursprungsort der Erregung. Die initiale Erregungsausbreitung erfolgt dabei nicht über das schnelle His-Purkinje-System, sondern über das langsamer leitende Arbeitsmyokard, wodurch ein verschliffener QRS-Beginn entsteht.

Pseudo-Delta-Wellen können in verschiedenen klinischen Kontexten auftreten:

• Erregungsleitungsstörung
• His-Bündel-Stimulation (iatrogene veränderte Erregungsausbreitung)
• Ventrikuläre Extrasystolie
• Komplexe angeborene Herzfehler
  • hypoplastischen Linksherzsyndrom (HLHS)

Typische Merkmale der Pseudo-Delta-Welle:

• verzögerter, verschliffener initialer QRS-Anstieg
• verbreiterter QRS-Komplex
• keine Verkürzung der PQ-Zeit (i.d.R. normal oder verlängert)

Die Pseudo-Delta-Welle besitzt vor allem differenzialdiagnostische Bedeutung und sollte nicht vorschnell als harmlose EKG-Variante interpretiert werden. Bei entsprechender Morphologie ist zunächst an ein Präexzitationssyndrom, insbesondere das Wolff-Parkinson-White-Syndrom, zu denken.

Die endgültige Einordnung erfolgt erst nach kardiologischer Abklärung und ist somit eine Ausschlussdiagnose. Eine Fehlinterpretation kann zu einer falschen Risikoeinschätzung führen.

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• Prystowsky et al., Ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease, J Am Coll Cardiol. 2012
• Yue-Chun et al., Catheter ablation of idiopathic premature ventricular contractions and ventricular tachycardias originating from the vicinity of endocardial and epicardial mitral annulus, PLoS One. 2013