Pneumocystis jirovecii

Die taxonomische Einordnung lautet:

• Domäne: Eukaryota
  • Reich: Fungi
    • Phylum: Ascomycota
      • Klasse: Pneumocystidomycetes
        • Ordnung: Pneumocystidales
          • Familie: Pneumocystidaceae
            • Gattung: Pneumocystis
              • Art: Pneumocystis jirovecii

Auch bei vielen immunkompetenten Menschen lässt sich der Pilz in der Lunge nachweisen – allerdings ohne dort eine Infektion auszulösen. Bei Immunsupprimierten (z.B. AIDS-Patienten, Frühgeborenen, Organtransplantierten) kann er zu schweren Infektionen wie der interstitiellen Lungenentzündung führen.

Das infizierte Körpermaterial wird endoskopisch durch Bronchiallavage gewonnen. Der Nachweis erfolgt mittels Ausstrich und Spezialfärbung (Grocott-Färbung, Immunfluoreszenz) oder durch PCR.^[1] Für Pneumocystis jirovecii steht kein routinemäßig einsetzbares Kultivierungsverfahren zur Verfügung.^[1]

Der Schlauchpilz infiziert in erster Linie die Atemwege und führt zur so genannten Pneumozystis-Pneumonie. Ursprünglich wurde diesem Krankheitsbild der Schlauchpilz Pneumocystis carinii als Erreger zugeordnet, der sich jedoch von Pneumocystis jirovecii unterscheidet. In älteren Texten begegnet man deshalb noch dem Ausdruck "Pneumocystis-carinii-Pneumonie" (PcP).

Typische Symptome sind Dyspnoe, Tachypnoe und trockener Husten. Meist besteht Fieber. Die Auskultation ist zunächst unauffällig. Der Röntgen-Thorax zeigt im späteren Verlauf ein schmetterlingsförmiges interstitielles Infiltrat. Eine erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH) kann den Verdacht weiter erhärten.

Zur Behandlung werden unter anderem Cotrimoxazol per os oder intravenös sowie Steroide eingesetzt. Anschließend kann eine Rezidivprophylaxe mit Pentamidin begonnen werden.

Pentamidin kann auch zur Prophylaxe vor einer Immunsuppression, z. B. bei einer CAR-T-Zell-Therapie, inhalativ verabreicht werden, wenn Cotrimoxazol kontraindiziert ist.

• Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie: Pneumocystis jirovecii kann in pseudostratifizierten air-liquid-interface Zellkulturen produktiv gezüchtet werden
• DocCheck News: Lungenpilz: Züchtungserfolg macht Hoffnung
• G. Herold: "Innere Medizin" (2014, S. 384)
• Opportunistische Infektionen bei HIV-infizierten Patienten, Therapie und Prophylaxe (Leitlinien AWMF)