Strukturniveau

Das Konzept entstammt der psychoanalytischen Ich-Psychologie und wurde insbesondere durch Otto Kernberg im Rahmen seiner Theorie der Persönlichkeitsorganisation systematisiert. Im deutschsprachigen Raum ist das Strukturniveau insbesondere in der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-2) verankert. Es dient dort der Einschätzungen der psychischen Struktur, unabhängig von der aktuellen Symptomatik.

In der OPD-2 erfolgt die Einschätzung des Strukturniveaus auf einer Achse mit folgenden Hauptgraden:

• Gut integriert
• Mäßig integriert
• Gering integriert
• Desintegriert

Diese Einteilung basiert auf der Bewertung verschiedener Funktionsbereiche:

• Selbst- und Objektwahrnehmung
• Selbstregulation (z.B. Affektkontrolle, Impulssteuerung)
• Beziehungsgestaltung und Bindungsfähigkeit
• Kommunikationsfähigkeit und Empathie
• Abwehrfunktionen (z.B. reife vs. unreife Mechanismen)
• Fähigkeit zur inneren Differenzierung (z.B. Selbstobjekt-Differenzierung)

Ein niedriges Strukturniveau ist häufig mit sogenannten Strukturpathologien assoziiert, wie sie bei schweren Persönlichkeitsstörungen oder frühkindlich bedingten Ich-Defiziten vorkommen. Der Begriff Strukturpathologie verweist hierbei auf eine tiefgreifende Beeinträchtigung struktureller Ich-Funktionen, die unabhängig von der akuten Symptomatik bestehen kann.

Die Einschätzung des Strukturniveaus hat wesentlichen Einfluss auf die psychotherapeutische Indikationsstellung sowie die Wahl und Modifikation des Therapieverfahrens. Bei Patienten mit niedrigem Strukturniveau sind Ich-stützende Maßnahmen, eine hohe therapeutische Strukturierung und eine begrenzte Deutungsarbeit indiziert. In höher integrierten Bereichen können dagegen übertragungsfokussierte und konfrontative Techniken genutzt werden.

Im Gegensatz zur klassischen Symptomerfassung (z.B. depressive oder ängstliche Beschwerden) erfasst das Strukturniveau die zugrunde liegende psychische Funktionsfähigkeit. Es kann so eine Unterscheidung zwischen akuten, behandelbaren Störungen und tieferliegenden Strukturdefiziten (Strukturpathologie) ermöglichen, die eine längerfristige und modifizierte Therapie erfordern.

Zur differenzierten Erfassung des Strukturniveaus stehen folgende Verfahren zur Verfügung:

• OPD-2 (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik)
• STIPO (Structured Interview of Personality Organization)
• LPFS (Level of Personality Functioning Scale) nach DSM-5 AMPD
• Selbstbeurteilungsfragebögen (z.B. OPD-SQS)

• Arbeitskreis OPD (Hrsg.): OPD‑2 – Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik. Manual für Diagnostik und Therapieplanung, Huber Verlag, Bern, 2006 (3., überarbeitete Auflage 2014)
• Rudolf, Gerd: Strukturbezogene Psychotherapie: Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen, Schattauer, Stuttgart, 2004