MELD-Na-Score

Der Score wurde entwickelt, um die Priorisierung von Patienten auf der Warteliste zur Lebertransplantation zu verbessern. Insbesondere soll er das erhöhte Mortalitätsrisiko bei Hyponatriämie erfassen, das der klassische MELD-Score nur unzureichend abbildet.^[1]

Überschreitet der nach der MELD-Formel errechnete Initialwert MELD_I einen Wert von 11, wird von der UNOS seit 2016 zusätzlich das Serumnatrium berücksichtigt:^[2][1]

$${\displaystyle MELD\text{-}Na=MEL{D}_I+\mathrm{1,32}\times (137-\text{Na})-[\mathrm{0,033}\times MEL{D}_I\times (137-\text{Na})]}$$

Serumnatriumwerte unter 125 mmol/l werden auf 125, Werte über 137 mmol/l auf 137 mmol/l gesetzt. Der resultierende Score wird auf ganze Zahlen gerundet und auf maximal 40 Punkte begrenzt.^[3]

Bei einem MELD-Score von 20 und einem Serumnatrium von 127 mmol/l ergibt sich ein MELD-Na-Score von 27.

Eine Hyponatriämie ist bei fortgeschrittener Leberzirrhose häufig Ausdruck einer ausgeprägten portalen Hypertension und einer gestörten renalen Wasserausscheidung. Sie ist unabhängig vom klassischen MELD-Score mit einer erhöhten Wartelistenmortalität assoziiert.

Durch die zusätzliche Berücksichtigung des Serumnatriums verbessert der MELD-Na-Score die Vorhersage der 90-Tage-Mortalität. Der Einfluss der Natriumkonzentration ist dabei bei niedrigeren MELD-Werten besonders ausgeprägt.^[1]

Der MELD-Na-Score wurde 2016 in den USA zur Priorisierung erwachsener Patienten bei der Lebertransplantation eingeführt. Seit 2023 wird dort stattdessen MELD 3.0 verwendet, der zusätzlich unter anderem das Serumalbumin und das Geschlecht berücksichtigt.^[4]

Im Eurotransplant-Verbund und damit in Deutschland wird seit dem 25.03.2025 der ReMELD-Na-Score verwendet. Er hat den bis dahin gültigen labMELD abgelöst und wurden anhand von Daten der Eurotransplant-Warteliste neu bestimmt. Natrium wird dabei auf 120 bis 138,6 mmol/l begrenzt, der Score reicht von 1 bis 36. Der ReMELD-Na-Score weicht daher von der hier dargestellten US-amerikanischen MELD-Na-Formel ab.^[5]

Wie der klassische MELD-Score bildet der MELD-Na-Score verschiedene prognostisch relevante Faktoren nicht unmittelbar ab. Hierzu zählen beispielsweise Aszites, hepatische Enzephalopathie und Sarkopenie.

Da Kreatinin von der Muskelmasse abhängt, wird eine Nierenfunktionseinschränkung bei Frauen und bei Patienten mit geringer Muskelmasse unterschätzt. Dies war ein wesentlicher Grund für die Entwicklung von MELD 3.0.^[4]

Zudem kann die Serumnatriumkonzentration durch Diuretika, Flüssigkeitszufuhr oder Begleiterkrankungen beeinflusst werden. Der Score ersetzt daher keine umfassende klinische Beurteilung. Die S2k-Leitlinie Lebertransplantation weist darauf hin, dass auch der MELD-Na-Score die Letalität bei einzelnen Patienten unterschätzen kann.^[6]