MELD-Score

Englisch: Model for End-stage Liver Disease, MELD score

Definition

Der MELD-Score ist ein laborchemischer Score, der die Schwere einer chronischen Lebererkrankung im Endstadium abbildet. Er schätzt die Wahrscheinlichkeit ab, ohne Lebertransplantation innerhalb von drei Monaten zu versterben. Bei der Organallokation dient der Score als Maß für die Dringlichkeit einer Lebertransplantation: Patienten mit dem höchsten Mortalitätsrisiko auf der Warteliste erhalten die höchste Priorität.

Hintergrund

Patienten mit einer lebensbedrohlichen akuten Lebererkrankung, z.B. einem akuten Leberversagen, werden dagegen nicht über den MELD-Score, sondern vorrangig über den High-Urgency-Status berücksichtigt.^[1]

Der MELD-Score wurde ursprünglich an der Mayo Clinic entwickelt, um die Prognose von Patienten mit Leberzirrhose nach elektiver Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) abzuschätzen.^[2] Anschließend wurde er als allgemeines Prognosemodell für Patienten mit terminaler Lebererkrankung validiert.^[3] Seitdem wurde der Score mehrfach weiterentwickelt. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Varianten und ihre Einführung in die Leberallokation:

Jahr	Variante	Einführung in die Leberallokation
2002	MELD	USA (UNOS)
2006	MELD	Eurotransplant-Verbund (ab 16.12.2006)
2016	MELD-Na	USA (ab Januar 2016)
2023	MELD 3.0	USA (ab Juli 2023)
2025	ReMELD-Na	Eurotransplant-Verbund, u.a. Deutschland (ab 25.03.2025)

Berechnung

Eingehende Parameter

Alle Varianten basieren auf Routinelaborwerten. Welche Parameter in die jeweilige Variante eingehen, zeigt die folgende Übersicht:

Parameter	MELD	MELD-Na	MELD 3.0	ReMELD-Na
Gesamt-Bilirubin (mg/dl)	ja	ja	ja	ja
INR	ja	ja	ja	ja
Serumkreatinin (mg/dl)	ja	ja	ja	ja
Serumnatrium (mmol/l)	–	ja	ja	ja
Serumalbumin (g/dl)	–	–	ja	–
Geschlecht	–	–	ja	–

In den USA wird der MELD-Score ab einem Alter von 12 Jahren angewendet, für jüngere Kinder der PELD-Score. Im Eurotransplant-Verbund erhalten Patienten unter 18 Jahren einen zugewiesenen pädiatrischen Score.^[1]

Formeln

MELD

$M E L D = 10 \times (0,957 \times \ln (Kreatinin) + 0,378 \times \ln (Bilirubin) + 1,12 \times \ln (INR) + 0,643)$

Werte von Bilirubin, INR und Kreatinin unter 1,0 werden auf 1,0 gesetzt, Kreatinin wird bei 4,0 mg/dl begrenzt. Wurden innerhalb der letzten sieben Tage mindestens zwei Dialysen oder über mindestens 24 Stunden eine kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVHD) durchgeführt, wird der Kreatininwert mit 4,0 mg/dl angenommen. Das Ergebnis wird auf ganze Zahlen gerundet und auf 6 bis 40 Punkte begrenzt.

MELD-Na

Überschreitet der nach obiger Formel errechnete Initialwert MELD_I einen Wert von 11, wurde von der UNOS ab 2016 zusätzlich das Serumnatrium berücksichtigt:^[4]

$M E L D - N a = M E L D_{I} + 1,32 \times (137 - Na) - [0,033 \times M E L D_{I} \times (137 - Na)]$

Serumnatriumwerte unter 125 mmol/l werden auf 125, Werte über 137 mmol/l auf 137 mmol/l gesetzt.

MELD 3.0

Der MELD 3.0 wurde anhand von US-Registerdaten der Jahre 2016 bis 2018 entwickelt und löste im Juli 2023 den MELD-Na in der US-amerikanischen Leberallokation ab.^[5] Er ergänzt den MELD-Na um das Serumalbumin und das Geschlecht. Zudem gewichtet er die Parameter neu und berücksichtigt Wechselwirkungen zwischen Natrium und Bilirubin sowie zwischen Albumin und Kreatinin: $\begin{matrix} M E L D 3.0 = & 1,33 \times (weiblich) + 4,56 \times \ln (Bilirubin) + 0,82 \times (137 - Na) \\ - 0,24 \times (137 - Na) \times \ln (Bilirubin) + 9,09 \times \ln (INR) + 11,14 \times \ln (Kreatinin) \\ + 1,85 \times (3,5 - Albumin) - 1,83 \times (3,5 - Albumin) \times \ln (Kreatinin) + 6 \end{matrix}$

Für das weibliche Geschlecht wird der Wert 1 eingesetzt, für das männliche der Wert 0. Bei Patienten zwischen 12 und 17 Jahren wird der Geschlechtsterm unabhängig vom Geschlecht addiert. Für die Berechnung gelten folgende Begrenzungen:

Bilirubin, INR und Kreatinin: Werte unter 1,0 werden auf 1,0 gesetzt
Kreatinin: Obergrenze 3,0 mg/dl (statt 4,0 mg/dl); nach mindestens zwei Dialysen innerhalb von sieben Tagen oder mindestens 24 Stunden CVVHD wird der Wert auf 3,0 mg/dl gesetzt
Natrium: 125 bis 137 mmol/l
Albumin: 1,5 bis 3,5 g/dl

Das Ergebnis wird auf ganze Zahlen gerundet und auf 6 bis 40 Punkte begrenzt. Die geschätzte 90-Tage-Überlebenswahrscheinlichkeit ergibt sich aus:^[5]

$S_{90} = 0,94 6^{\exp (0,17698 \times M E L D 3.0 - 3,56)}$

In der Validierung zeigte der MELD 3.0 eine etwas bessere Vorhersage der 90-Tage-Mortalität als der MELD-Na (C-Index 0,869 vs. 0,862). Vor allem Frauen profitieren von der Neuberechnung, da ihre Nierenfunktion aufgrund der geringeren Muskelmasse durch das Kreatinin systematisch unterschätzt wird.^[5]

ReMELD-Na

Im Eurotransplant-Verbund und damit auch in Deutschland ist seit dem 25.03.2025 der ReMELD-Na (Refitted MELD-Na) das maßgebliche Dringlichkeitsmaß für die elektive Leberallokation bei Erwachsenen.^[1] Koeffizienten und Grenzwerte wurden anhand von Daten der Eurotransplant-Warteliste neu angepasst.^[6] Der MELD 3.0 wurde nicht übernommen, da Albuminwerte im Eurotransplant-Verbund bislang nicht systematisch erfasst wurden und eine Validierung an Eurotransplant-Kohorten fehlte.^[1]

$\begin{matrix} R e M E L D - N a = & 7,85 + 9,03 \times \ln (Kreatinin) + 2,97 \times \ln (Bilirubin) + 9,52 \times \ln (INR) \\ + 0,392 \times (138,6 - Na) - 0,351 \times (138,6 - Na) \times \ln (Kreatinin) \end{matrix}$

Für die Berechnung gelten folgende Begrenzungen:

Kreatinin: 0,7 bis 2,5 mg/dl; bei mindestens zweimal wöchentlicher Dialyse wird der Wert auf 2,5 mg/dl gesetzt
Bilirubin: 0,3 bis 27 mg/dl
INR: 1,0 bis 2,6
Natrium: 120 bis 138,6 mmol/l

Das Ergebnis wird auf ganze Zahlen gerundet und auf 1 bis 36 Punkte begrenzt. Die 90-Tage-Überlebenswahrscheinlichkeit berechnet sich nach folgender Formel:^[1] $S_{90} = 0,974 5^{\exp (0,2216 \times (R e M E L D - N a - 10))}$

Interpretation

Beim ursprünglichen MELD-Score reichen die möglichen Werte von 6 bis 40 Punkten. Niedrige Werte sprechen für eine hohe Wahrscheinlichkeit, die nächsten drei Monate zu überleben, hohe Werte für ein deutlich gesteigertes Mortalitätsrisiko. Die folgende Tabelle zeigt die 3-Monats-Mortalität von Patienten auf der Warteliste in Abhängigkeit vom MELD-Score:^[7]

MELD-Score	3-Monats-Mortalität
≤ 9	1,9 %
10–19	6,0 %
20–29	19,6 %
30–39	52,6 %
≥ 40	71,3 %

Beim ReMELD-Na entspricht ein Wert von 25 einer 3-Monats-Mortalität von etwa 50 %. Der Maximalwert von 36 wird einer anzunehmenden Mortalität von 100 % gleichgesetzt.^[1]

Einschränkungen

Der MELD-Score beruht ausschließlich auf Laborwerten und bildet die Krankheitsschwere daher nicht bei allen Patienten adäquat ab. Wichtige Einschränkungen sind:

Kreatinin ist bei Leberzirrhose ein unzuverlässiger Marker der Nierenfunktion und benachteiligt Frauen aufgrund ihrer geringeren Muskelmasse.
Klinische Komplikationen wie Aszites oder hepatische Enzephalopathie gehen nicht in den Score ein.
Das Mortalitätsrisiko beim akut-auf-chronischen Leberversagen (ACLF) wird unterschätzt.
Vitamin-K-Antagonisten und direkte orale Antikoagulanzien verfälschen den INR-Wert. Für die Allokation gelten deshalb gesonderte Regeln zur INR-Bestimmung.

Bei Erkrankungen, deren Dringlichkeit der berechnete Score nicht angemessen widerspiegelt, z.B. beim hepatozellulären Karzinom (HCC), kann auf Antrag ein Score zugewiesen werden (Standard- bzw. Non-Standard-Exception).^[1]

Quellen

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 Bundesärztekammer. Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nrn. 2 u. 5 TPG für die Wartelistenführung und Organvermittlung zur Lebertransplantation (RL BÄK Leber). Dtsch Arztebl. 2025;122. In Kraft seit 25.03.2025.
↑ Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology. 2000;31(4):864-871.
↑ Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
↑ UNOS: Important Policy Note To Transplant Professionals, James B. Alcorn UNOS Policy Director, November 23, 2015
↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4.
↑ Goudsmit BFJ, Putter H, Tushuizen ME et al. Refitting the Model for End-Stage Liver Disease for the Eurotransplant Region. Hepatology. 2021;74(1):351-363.
↑ Wiesner R, Edwards E, Freeman R et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.

Weblinks

[:0-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 Bundesärztekammer. Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nrn. 2 u. 5 TPG für die Wartelistenführung und Organvermittlung zur Lebertransplantation (RL BÄK Leber). Dtsch Arztebl. 2025;122. In Kraft seit 25.03.2025.

[2] Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology. 2000;31(4):864-871.

[3] Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.

[4] UNOS: Important Policy Note To Transplant Professionals, James B. Alcorn UNOS Policy Director, November 23, 2015

[:1-5] 5,0 ^5,1 ^5,2 Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4.

[6] Goudsmit BFJ, Putter H, Tushuizen ME et al. Refitting the Model for End-Stage Liver Disease for the Eurotransplant Region. Hepatology. 2021;74(1):351-363.

[7] Wiesner R, Edwards E, Freeman R et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.

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