Lymphographie

Synonyme: Lymphografie, Lymphangiographie
Englisch: lymphography

Definition

Die Lymphographie ist ein strahlendiagnostisches Verfahren zur Darstellung von Lymphgefäßen und Lymphknoten. Dazu wird ein öliges Kontrastmittel in ein, durch s.c. Farbstoffapplikation sichtbar gemachtes, Lymphgefäß injiziert. Im Gegansatz zur Lymphszintigraphie zeichnet sich die Lymphographie durch die röntgenographische Darstellung der Lymphbahnen aus. Man kann zwischen einer direkten und einer indirekten Lymphographie unterscheiden.

Vorbereitung

Der Patient sollte grundsätzlich nüchtern (Gefahr einer anaphylaktischen Reaktion auf den Farbstoff oder Kontrastmittel) zur Untersuchung kommen und auf eine lange Liegedauer hingewiesen werden.

Direkte Lymphographie

Vorerst wird nach Lokalanästhesie durch eine kleine Hautinzision ein Lymphgefäß dargestellt und angeschlungen. Anschließend wird mit einer feinen Kanüle punktiert und ein Farbstoff oder öliges Röntgenkontrastmittel in die Lymphbahn abgegeben. Die Röntgenuntersuchung wird in der Regel gleich im Anschluss sowie 24h später vorgenommen.

Indirekte Lymphographie

Ein Farbstoff (z.B. Patentblau, Tusche) wird intrakutan injiziert und gelangt schließlich durch Erhöhung des interstitiellen Drucks in die Lymphgefäße. Danach wird unter Lokalanästhesie langsam öliges Kontrastmittel in ein nun eingefärbtes Lymphgefäß injiziert. Danach kann das Stromgebiet der Lymphe in verschiedenen Röntgenaufnahmen dargestellt werden.

Indikationen

Lymphabflusstörungen (Lymphozele, chylöser Pleuraerguss, st. p. Verletzung der großen Lymphbahnen)
Lymphgefäßhypoplasien
Systemerkrankungen, Lymphome (Hodgkin-Lymphom)
Hodentumore

Kontraindikationen

Erkrankungen der Lunge (z.B. st. p. Lungenembolie, obstruktive oder restriktive Ventilationsstörungen, pulmonale Infiltrate)
relativ: vorangegangene Bestrahlung der Lymphknoten

Komplikationen

anaphylaktische Reaktionen
Ölembolie (über den dct. thoracicus gelangt immer etwas Öl über das Venensystem in den Lungenkreislauf, das die Kapillaren verlegen kann und zur respiratorischen Insuffizienz führt)
Persistenz einer Blaufärbung an der Injektionsstelle
Graue Verfärbung der Gesichtshaut
Grünfärbung des Urins (reversibel)
trockener Reizhusten
erhöhte Temperatur
lokale Wundheilungsstörungen

Vorteile

genauere Diagnostik als Computertomographie und Ultraschall (hier nur Größenbeurteilung möglich)
Beurteilung von Strukturen (Speichermuster) im Lymphknoten möglich, dadurch genauere Dignitätsbeurteilung und Verlaufskontrolle
Früherkennung von Lymphknotenmetastasen bei noch nicht vergrößerten Lymphknoten möglich (Speicherdefekte, unregelmäßige Struktur)

Nachteile

nur mehr selten durchgeführtes Verfahren, deshalb wenige Untersucher, die die Technik beherrschen
aufwändige Untersuchung
nur Darstellung retroperitonealer Lymphbahnen, nicht aber mediastinaler oder viszeraler Knoten möglich
viele Fehlerquellen, deshalb nur bedingte Aussagekraft