Lipidapherese

Die Lipidapherese wird überwiegend bei schweren Fettstoffwechselstörungen eingesetzt, insbesondere bei Patienten, die an einer homozygoten Form der familiären Hypercholesterinämie (HoFH) leiden und bei denen eine diätetische und medikamentöse Therapie nicht zu einer ausreichenden Senkung des LDL-Cholesterins führt. Weiterhin ist die Lipidapherese indiziert bei:

• Patienten mit schwerer Hypercholesterinämie, bei denen über einen dokumentierten Zeitraum von 12 Monaten Diät und Medikamente das LDL-Cholesterin nicht ausreichend senken.
• Patienten mit isolierter Lp(a)-Erhöhung und gleichzeitig dokumentierter progredienter kardiovaskulärer Erkrankung (z.B. KHK, pAVK)

Eine Lipidapherese dauert zwischen 2 und 4 Stunden und muss alle paar Wochen wiederholt werden. Man unterscheidet:

Plasmatherapieverfahren

Bei den Plasmatherapieverfahren werden zunächst mittels eines Plasmapheresegeräts die zellulären Blutbestandteile (Erythrozyten, Leukozyten etc.) abgetrennt und sofort wieder an den Patienten zurückgeführt. Aus dem gewonnenen Blutplasma werden in einem zweiten Schritt LDL-Cholesterin, Lipoprotein (a) und Triglyzeride entfernt. Das behandelte Plasma wird dann ebenfalls zurück transfundiert.

• Heparin-induzierte extrakorporale LDL-Präzipitation (HELP-Verfahren)
• Temperaturoptimierte Doppelfiltrations-Plasmapherese (Lipidfiltration)
• Doppelfiltrations-Plasmapherese (Monet-Verfahren)
• Dextran-Sulfat-Cellulose Adsorption (DSA)
• ApoB100-Immunadsorption (Therasorb-Verfahren)

Hämoperfusionsverfahren

Bei den Hämoperfusions- oder Vollblutverfahren werden die Lipide mit Hilfe adsorbierender Substanzen, die sich in granulierter Form in einer Adsorberpatrone befinden, aus dem Blut entfernt. Dabei muss eine ausreichende Austauschfläche und Kontaktzeit des Bluts mit dem Adsorbens gewährleistet sein.

• Polyacrylatadsorption (DALI-Verfahren)
• Dextran-Sulfat-Cellulose Adsorption (DSA)

• Schatz et al. State of the Art: Lipoproteinapherese. Dtsch Med Wochenschr 2023