Iohexol-Clearance
Definition
Die Iohexol-Clearance ist ein Verfahren zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) mittels des Röntgenkontrastmittels Iohexol. Sie stellt eine zuverlässige, präzise und nicht-radioaktive Alternative zu nuklearmedizinischen Methoden wie der 51Cr-EDTA-Clearance dar.
Hintergrund
Iohexol ist ein nicht-ionisches, niedrig-osmolales Kontrastmittel, das vollständig über die Nieren ausgeschieden wird. Es wird nach intravenöser Gabe ausschließlich glomerulär filtriert, ohne tubuläre Sekretion oder Reabsorption. Diese Eigenschaften machen es zu einem geeigneten Marker zur GFR-Bestimmung.
Durchführung
Dosierung und Probengewinnung
- Standarddosis: 5 ml Iohexol (300 mg I/ml) intravenös
- Beobachtungszeit: 15 min nach Injektion zur Überwachung
- Proben:
- Initialprobe (Zeitpunkt 0)
- Einzelprobe nach 3–4 h (bei normaler Nierenfunktion)
- Spätproben bis 72 h bei eingeschränkter Nierenfunktion
- Zwei Proben bei unklarem Verteilungsvolumen (z.B. Kinder)
Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.
Probengewinnung bei reduzierter Nierenfunktion
| GFR (ml/min/1,73 m²) | Empfohlener Probenzeitpunkt (h nach Injektion) |
|---|---|
| 45–104 | 3 |
| 24–44 | 6 |
| 15–23 | 24 |
| < 15 | 48–72 |
Analytik
Die Bestimmung erfolgt mittels Hochleistungsflüssigkeitschromatographie (HPLC). Störsubstanzen wie Paracetamol-Glucuronid werden durch modifizierte Trennmethoden erkannt. Der Variationskoeffizient beträgt ca. 3 %.
Berechnung
Die GFR wird als Clearance berechnet:
- Clearance = Dosis / AUC (area under the curve)
Die theoretische Plasmakonzentration zum Zeitpunkt 0 wird aus Dosis und geschätztem Verteilungsvolumen berechnet.
Indikationen
- Verdacht auf eingeschränkte Nierenfunktion
- Unklare Kreatininwerte
- Bestimmung der renalen Reservekapazität
- Pädiatrische Patienten
Vorteile
- Keine Strahlenexposition
- Hohe Genauigkeit und Reproduzierbarkeit (~11 %)
- Ambulant anwendbar
- Günstiger als radioaktive Methoden
Kontraindikationen
- Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff bzw. anderen jodhaltigen Röntgenkontrastmitteln
- manifeste Hyperthyreose
Eine Anwendung in der Schwangerschaft sollte nur unter Abwägung der Nutzen-Risiko-Relation erfolgen.
Einflussfaktoren
Eine Abnahme der GFR ist ab dem 50. Lebensjahr physiologisch. Proteinreiche Ernährung sollte 2 Tage vorher vermieden werden
Literatur
- Nilsson-Ehle P. Iohexol clearance for the determination of glomerular filtration rate: 15 years’ experience in clinical practice. eJIFCC 2001;13(2):48–52