Hypoattenuated Leaflet Thickening

HALT entsteht durch fibrinreiche Thromben, die sich auf den Klappensegeln ablagern. Es ist ein morphologisches Korrelat, das meist asymptomatisch ist, aber in Einzelfällen mit einer eingeschränkten Beweglichkeit der Leaflets (RELM) oder hämodynamischen Beeinträchtigungen assoziiert sein kann.

Ein HALT wird meist im Rahmen von Verlaufskontrollen entdeckt. Bei einer klinisch manifesten Klappenthrombose kann es zu Leistungsminderung, Dyspnoe und embolischen Ereignissen (z.B. Schlaganfall) kommen.

Die kardiale CT ist der Goldstandard zum Nachweis von HALT. Dabei zeigt sich eine hypodense Verdickung meist an der Basis der Klappensegel. Des Weiteren kann in der CT eine reduzierte Beweglichkeit der Klappensegel auffallen (RELM).

Indirekte Zeichen einer Klappenthrombose in der Echokardiographie sind:

• erhöhter transvalvulärer Gradient
• neu aufgetretene Klappeninsuffizienz oder -stenose

• Pannusbildung (chronisch fibrotisch, meist höhere Dichte)
• Degeneration bioprothetischer Klappen
• Endokarditis (typischerweise mit Fieber, positiven Blutkulturen, irregulären Vegetationen)

Bei asymptomatischen Patienten mit mildem HALT wird eine Verlaufsbeobachtung empfohlen. Bei symptomatischer Klappenthrombose ist hingegen eine umgehende Therapie notwendig. Eine Antikoagulation (z.B. mit Vitamin-K-Antagonisten) führt in der Regel zu einer vollständigen Rückbildung von HALT innerhalb weniger Wochen. Der Einsatz von DOAKs ist bislang (2025) nicht standardisiert und wird kontrovers diskutiert.

In vielen Fällen ist ein HALT reversibel. Langzeitfolgen sind derzeit (2025) noch unklar. Mögliche Assoziationen sind:

• Höheres Risiko für Schlaganfälle
• Frühzeitiges Klappenversagen
• Notwendigkeit einer Reintervention

• Jiménez und Juan-Salvadores. Valve Thrombosis After TAVR: Beyond HALT and RELM. JACC Cardiovasc Interv. 2023
• Ahmad et al. Hypoattenuated leaflet thickening (HALT) and reduced leaflet motion (RELM) of aortic bioprostheses: An imaging finding or a complication?. Prog Cardiovasc Dis. 2022
• Makkar et al. Subclinical Leaflet Thrombosis in Transcatheter and Surgical Bioprosthetic Valves: PARTNER 3 Cardiac Computed Tomography Substudy. J Am Coll Cardiol. 2020
• Chakravarty et al. Subclinical leaflet thrombosis in surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves: an observational study. Lancet. 2017