Flow Diverter

Synonyme: Flow-Diverter, Flussteiler, flusskorrigierender Stent
Englisch: flow diverter, flow diverting stent

Definition

Ein Flow Diverter ist ein Stent-ähnliches System, das in der interventionellen Neuroradiologie zur Behandlung zerebraler Aneurysmata verwendet wird. Es führt den Blutfluss am Aneurysmasack vorbei, indem es den ursprünglichen Verlauf der Gefäßwand imitiert. Die Änderung der hämodynamischen Verhältnisse führt schließlich zum Verschluss des Aneurysmas.

Wirkmechanismus

Flow Diverter sind kleine Röhrchen aus einem besonders engmaschigen Metallgeflecht, das mit einem Polymer überzogen ist. Sie reduzieren den Blutfluss außerhalb ihres Lumens und reduzieren Scherkräfte. Bedingt durch die entzündliche Reaktion der Gefäßwand kommt es zu einem Wachstum der Intima entlang des Geflechts mit Reorganisation der Gefäßwand. Dadurch wird der Aneurysmasack vom Blutstrom abgeschnitten.

Um einen optimalen Effekt zu erzielen, sollten Flow Diverter eine geringe Durchlässigkeit besitzen. Sie wird von der Porendichte bestimmt. Das Metallgeflecht kann aus unterschiedlichen Materialien bestehen, z.B. aus Platin-Kobalt-Legierungen oder Nitinol.

Flow Diverter können befundabhängig mit zusätzlichen Coils innerhalb des Aneurysmasacks kombiniert werden.

Aufgrund des verzögerten Wirkungseintritts sind Flow Diverter nicht in einer akuten Blutungssituation einsetzbar.

Indikationen

Flow Diverter werden hauptsächlich zur Behandlung von zerebralen Aneurysmen verwendet, die sich nicht für andere Therapieverfahren wie die Spiralembolisation eignen. Dazu zählen:

große, breitbasige Aneurysmen
Blister-Aneurysmen
fusiforme Aneurysmen

Flow Diverter können auch in peripheren oder viszeralen Gefäßen angewendet werden.

Risiken

Der Einsatz von Flow Divertern ist mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien verbunden. Aus diesem Grund wird in der Regel eine längere Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS und/oder Clopidogrel durchgeführt. Weiterhin kann es zu Blutungen kommen.

Die Häufigkeit neurologischer Komplikationen nach einem Einsatz von Flow Divertern wird mit bis zu 18% angegeben.^[1]

Quellen

↑ Charbonnier G, Desilles JP, Escalard S, Maier B, Ciccio G, Smajda S, Fahed R, Delvoye F, Redjem H, Blanc R, Piotin M, Mazighi M. Timing and Spectrum of Neurological Complications After Flow Diverter Implantation for Intracranial Aneurysms. Front Neurol. 2021 Apr 20;12:590383. doi: 10.3389/fneur.2021.590383. PMID: 33959085; PMCID: PMC8093792.

[1] Charbonnier G, Desilles JP, Escalard S, Maier B, Ciccio G, Smajda S, Fahed R, Delvoye F, Redjem H, Blanc R, Piotin M, Mazighi M. Timing and Spectrum of Neurological Complications After Flow Diverter Implantation for Intracranial Aneurysms. Front Neurol. 2021 Apr 20;12:590383. doi: 10.3389/fneur.2021.590383. PMID: 33959085; PMCID: PMC8093792.

[1]