Damage Control

Ursprünglich wurde die Bezeichnung von der US-amerikanischen Marine zur Schadenskontrolle und -eindämmung verwendet. Das Prinzip wurde dann von der Bauchchirurgie übernommen und in die Unfallchirurgie transferiert.

In der ersten Operationsphase sollen nur kreislaufstabilisierende Maßnahmen ergriffen werden. Eine definitive chirurgische Versorgung durch ausgedehnte Eingriffe erfolgt nicht bereits am ersten Tag, sondern erst nach der intensivmedizinischen Behandlung und Stabilisierung der Hämodynamik.

Aufwändige Operationen können zu einem "second hit" und damit zu einem Überschreiten der individuellen Kompensationsmöglichkeiten des Patienten führen. Mögliche Folgen sind hämodynamische Instabilität und Organversagen. Im Rahmen der Damage Control gilt es, diesem potentiell letalen Verlauf zuvorzukommen und das Eintreten der sogenannten tödlichen Trias (Wechselwirkung zwischen Koagulopathie, Azidose und Hypothermie) zu verhindern.

Ob das Konzept der Damage Control verfolgt wird, ist in der Regel eine Einzelfallentscheidung. Wichtige Einflussfaktoren sind u.a. Alter, Konstitution, Verletzungsschwere, voraussichtliche Operationszeit und die aktuellen Vitalparameter des Patienten. Mögliche Triggerfaktoren sind z.B.:

• persistierende hämodynamische Instabilität
• multiple lebensgefährliche/penetrierende Verletzungen
• hochgradiger hämorrhagischer Schock
• ISS (injury severity score“) > 35
• persistierende Azidose (pH < 7,2)
• manifeste Koagulopathie
• Hypothermie
• Massentransfusion (> 10 EK)
• Notwendigkeit einer Schockraumthorakotomie/-laparotomie
• Notwendigkeit einer zusätzlichen Angioembolisation
• MANV (Massenanfall von Verletzten).

Folgende Punkte sollen initial erreicht werden:

• operative Kontrolle von lebensbedrohlichen Blutungen
• Normotonie und Normovolämie
• Ausgleich des Säure-Basen-Haushalts
• Normothermie
• Stabilisierung des Gerinnungssystems

Grundprinzip ist die Durchführung notwendiger Maßnahmen zur Blutstillung und zum Verhindern einer Kontamination. Die Operationszeit sollte möglichst kurz sein (< 90 Minuten). Darauf folgt die Phase der "Resuscitation", bei der durch intensivmedizinische Maßnahmen eine Verbesserung des Allgemeinzustands angestrebt wird. Im Verlauf erfolgt dann die definitive operative Versorgung.

Damage Control Surgery

Zur Versorgung von Abdominaltraumen werden u.a. folgende Techniken angewendet:

• mediane Laparotomie
• 4-Quadranten-Packing
• Textiltamponande der parenchymatösen Organe
• Dekontamination, Darmverschluss und Spülung
• temporärer Bauchdeckenverschluss
• nachfolgende Second-Look-Operation

Bei einem Thoraxtrauma werden z.B. folgende Maßnahmen eingesetzt:

• Notfallthorakotomie
• „nichtanatomische“ Lungenresektionen mittels Stapler
• „enmasse“ Lobektomie/Pneumonektomie
• temporärer Patch-Verschluss von Thoraxwanddefekten
• Gefäßinterventionen (Ligaturen/Shunts, Gefäßersatz)
• temporäres thorakales Packing bei diffuser Blutung

Damage Control Orthopedics

Beckentraumata werden beispielsweise durch die folgenden Methoden behandelt:

• Beckenkompression (z.B. Beckenzwinge)
• Beckenringstabilisierung (z.B. Fixateur externe)
• prä- und retroperitoneales Packing
• nachfolgende definitive Osteosynthese

Für Verletzungen der Extremitäten gelten folgende Prinzipien:

• Fixateur externe für lange Röhrenknochen
• Faszienspaltung bei Kompartmentsyndrom
• Revaskularisierungsmaßnahmen
• Débridement und Dekontamination
• temporäre Weichteildeckung
• nachfolgende definitive Osteosynthese

• Doll D. et al., Damage Control – prioritätenorientiertes Behandlungsmanagement schwerstverletzter Patienten, Orthopädie und Unfallchirurgie, up2date 5, 2010, thieme-connect.de, abgerufen am 09.01.2023
• Ruchholtz S., Orthopädie und Unfallchirurgie, 2010, Deutschland: Thieme