Crochetage-Zeichen
Englisch: Crochetage sign
Definition
Das Crochetage-Zeichen ist ein charakteristischer EKG-Befund bei Vorhofseptumdefekt, insbesondere beim Ostium-secundum-Typ. Es zeigt sich als typische Einkerbung („Notch“) im aufsteigenden Anteil der R-Zacke der inferioren Ableitungen (II, III, aVF). Typischerweise ist die Kerbung so ausgeprägt, dass sie wie eine doppelte R-Zacke wirkt.
Hintergrund
1959 veröffentlichte Antonio Rodriguez-Alvarez (Forth Worth) einen Preliminary Report über eine Kerbung des QRS-Komplexes bei 11 Patienten mit Vorhofseptumdefekt und nannte sie Crochetage, franz. u. a. für Haken oder Häkchen. (Rodriguez-Alvarez A et al. 1959)
Ätiologie
Die Ätiologie des Crochetage-Zeichens liegt primär in der Anatomie des Herzens und den damit verbundenen Veränderungen bei einem Vorhofseptumdefekt vom sekundären Ostium-secundum-Typ
Das Zeichen selbst ist kein Symptom einer Krankheit, sondern ein EKG-Zeichen, das auf das Vorliegen dieser angeborenen Fehlbildung hinweist. Häufig führt der ASD führt zu einem Links-Rechts-Shunt, bei dem sauerstoffreiches Blut aus dem linken in den rechten Vorhof fließt. Dies verursacht eine Volumenüberlastung des rechten Vorhofs und in der Folge des rechten Ventrikels. Die chronische Volumenüberlastung kann zu einer Rechtsherzhypertrophie und Dilatation der rechten Herzkammer führen.
Pathophysiologie
Die Volumenüberlastung des rechten Ventrikels durch den Vorhofseptumdefekt führt zu einer veränderten Geometrie und einer beeinträchtigten oder verzögerten ventrikulären Depolarisation.
- Verlangsamte Überleitung: Die Einkerbung des EKGs entsteht vermutlich durch eine geringe und vorübergehende Verzögerung des elektrischen Impulses auf seinem Weg von der rechten zur linken Herzkammer über das Vorhofseptum hinweg oder durch die veränderten Leitungsbahnen im hypertrophierten rechten Ventrikel.
- Achsenverschiebung und Leitungsstörung: Das typische gleichzeitige Auftreten eines (inkompletten) Rechtsschenkelblocks unterstützt diese Hypothese, da beide Phänomene auf eine veränderte Erregungsausbreitung im rechten Herzen zurückzuführen sind.
- Lokalisation: Das Zeichen tritt in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) auf, da diese Ableitungen die elektrische Aktivität der kaudalen Herzwandanteile. einschließlich Teilen des rechten Ventrikels, abbilden.
Quellen
- Kang J-H et al.; Effects of atrial septal defects on the cardiac conduction system. 2024 Dec 16;12(35):6770–6774. doi: 10.12998/wjcc.v12.i35.6770
- SmartEKG; Crochetage-Zeichen; Version vom 20.04.2023