Coxa saltans

Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, die im mittleren Lebensalter auftritt.

Manchmal wird die Erkrankung durch eine Verletzung oder auch durch Überlastung ausgelöst. Häufig jedoch bleibt die Ursache der Coxa saltans ungeklärt.

Meist wird das Geräusch ausgelöst, wenn der Tractus iliotibialis über den Trochanter major gleitet. Dies tritt in der Regel im Rahmen eines proximalen Tractus-iliotibialis-Syndroms auf, bei dem es aber nicht immer zu einem hörbaren Geräusch kommen muss.

Seltenere Pathomechanismen sind:

• Sehne des Musculus iliopsoas gleitet über der Eminentia iliopubica
• Ligamentum iliofemorale gleitet über den Hüftkopf
• Sehne des Caput longum des Musculus biceps femoris gleitet über das Tuber ischiadicum
• Musculus gluteus maximus gleitet über den Trochanter major
• intraartikuläre Ursachen: synoviale Chondromatose, freie Gelenkkörper, Labrumläsionen, osteochondrale Frakturen, transiente Subluxationen des Hüftkopfs

Die betroffenen Patienten berichten meist über ein schmerzhaftes Springen im Bereich des Trochanter major am Hüftgelenk. Es tritt bei Extension und Flexion des Hüftgelenks, manchmal auch beim normalen Gehen, auf.

Im Rahmen der klinischen Untersuchung ist das Springen beim Gehen häufig tastbar, manchmal auch hörbar. In Rückenlage des Patienten führen die Flexion und die Extension des Hüftgelenks in Adduktionsstellung zu den typischen Beschwerden.

Eine begleitende Synovialitis der Bursa subcutanea trochanterica ist möglich und kann zu einer Schwellung im Bereich des Hüftgelenks führen.

Häufig zeigt sich im Röntgenbild kein pathologischer Befund. Infolge früherer Verletzung sind knöcherne Ausziehungen möglich.

Auch die MRT des Hüftgelenks ist in der Regel unauffällig. In Einzelfällen finden sich vermehrtes fibrovaskuläres Reizgewebe, eine Bursitis trochanterica oder eine chronische Sehnenverdickung. Labrumläsionen und paralabrale Ganglien müssen ausgeschlossen werden.

Zur konservativen Therapie gehören physiotherapeutische Maßnahmen und Dehnübungen. Bei persistierenden Schmerzen und/oder Entzündungen können NSAR lokal und oral eingesetzt werden, in einigen Fällen werden Glukokortikoide in die Bursa trochanterica gespritzt.

Bei persistierenden Beschwerden kann der Tractus iliotibialis operativ am Trochanter major festgenäht werden.