Coronary Artery Disease-Reporting and Data System
Definition
Coronary Artery Disease-Reporting and Data System, kurz CAD-RADS, ist ein standardisiertes Klassifikationssystem zur radiologischen Befundung einer koronaren CT-Angiographie (cCTA). Es soll die Kommunikation zwischen Radiologen, Kardiologen und weiterbehandelnden Ärzten vereinheitlichen sowie konkrete therapeutische Handlungsempfehlungen erleichtern.
Hintergrund
CAD-RADS wurde 2016 von der Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) in Zusammenarbeit mit dem American College of Radiology (ACR) und der North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) entwickelt. Die aktualisierte Version CAD-RADS 2.0 wurde 2022 veröffentlicht.
Klassifikation
Die CAD-RADS-Kategorie basiert auf dem maximalen Stenosegrad in einem der großen Koronargefäße:
- Hauptstamm der linken Koronararterie (LCA)
- Ramus interventricularis anterior (RIVA bzw. LAD)
- Ramus circumflexus (RCX)
- Rechte Koronararterie (RCA)
| CAD-RADS | Stenosegrad | Bedeutung | weitere Untersuchungen |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 % | Kein Hinweis auf KHK | - |
| 1 | 1–24 % | Minimale Stenose, nicht-obstruktiv | Primärprävention, kein weiterer Test nötig |
| 2 | 25–49 % | Milde Stenose | Risikofaktor-Modifikation, klinische Beurteilung |
| 3 | 50–69 % | Moderate Stenose | Funktionelle Testung (z. B. Stress-MRT, CT-FFR) empfohlen |
| 4A | 70–99 % (Einzelgefäß) | Hochgradige Stenose | Funktionelle Testung oder invasive Abklärung (Herzkatheter) empfohlen |
| 4B | ≥ 70 % in 3 Gefäßen oder
≥ 50 % im LCA-Hauptstamm |
Hochgradige Mehrgefäß- oder Hauptstammstenose | Herzkatheter empfohlen |
| 5 | 100 % | totale Okklusion (CTO) | Herzkatheter und/oder Vitalitätsbeurteilung |
| N | nicht beurteilbar | eine obstruktive KHK kann nicht ausgeschlossen werden | weitere Untersuchungen notwendig |
Modifikatoren
- N: Untersuchung nicht beurteilbar
- Im Falle eines nicht-diagnostischen Segments und des Vorhandenseins keiner (0 %), minimaler (< 25 %) oder milder (25–49 %) Stenosen sollte die CAD-RADS-Kategorie N verwendet und kein Stenosegrad angegeben werden.
- Bei einem Stenosegrad ≥ 50 % in einem diagnostischen Segment sollte der Patient in die CAD-RADS-Kategorie 3/N eingestuft werden.
- HRP: Hochrisiko-Plaque, wenn mindestens 2 Merkmale vorhanden sind:
- Low-Attenuation-Plaque: fettreicher Plaquekern mit einer Dichte von < 30 HU
- Positives Remodeling: kompensatorische Ausweitung der Gefäßwand an der Stelle der atherosklerotischen Läsion bei gleichzeitigem Erhalt des Koronarlumens.
- Spotty Calcification: punktförmige Verkalkungen < 3 mm.
- Serviettenringzeichen: zentral hypodenses Areal angrenzend an das Koronarlumen, ringförmig umgeben von einem Areal höherer Dichte.
- I: Ischämie: Bei Stenosen von 50 bis 90 % oder bei proximaler Stenose ≥ 40 % mit HRP kann mittels CT-FFR oder Stress-CT-Perfusion (CTP) die hämodynamische Relevanz wertet werden:
- I+: läsionsbezogene Ischämie in der CT-FFR (≤ 0,75) oder reversibles Perfusionsdefizit in der CTP
- I-: keine läsionsbezogene Ischämie in der CT-FFR (> 0,80) bzw. keine reversible Ischämie in der CTP
- I ±: CT-FFR zwischen 0,76 - 0,80 bzw. Borderline-CTP
- S: Stent vorhanden
- G: Bypass vorhanden. Bypass-Stenosen fließen ebenfalls in die CAD-RADS-Beurteilung ein. Stenosen, die durch den Bypass umgangen werden, spielen hingegen keine Rolle.
- E: Besonderheiten wie Dissektion einer Koronararterie, Koronaranomalien, Koronaraneurysma, Vaskulitis oder arteriovenöse Malformationen.
Plaquelast
Die Plaquelast wird zusätzlich in P1 bis P4 klassifiziert, unabhängig vom maximalen Stenosegrad.
| P | Plaquelast | Calciumscore | Segment Involvement Score (SIS) | Visuell |
|---|---|---|---|---|
| P1 | Mild | 1–100 | ≤ 2 | 1–2 Gefäße mit milder Plaquelast |
| P2 | Moderat | 101–300 | 3–4 | 1–2 Gefäße mit moderater oder 3 Gefäße mit milder Plaquelast |
| P3 | Schwer | 301–999 | 5–7 | 3 Gefäße mit moderater oder 1 Gefäß mit schwerer Plaquelast |
| P4 | Ausgedehnt | > 1.000 | ≥ 8 | 2–3 Gefäße mit schwerer Plaquelast |
Die Plaquelast hat Einfluss auf das nachfolgende therapeutische Management. Beispielsweise ist bei CAD-RADS 2 und P4 eine aggressive Risikofaktormodifikation und präventive Pharmakotherapie notwendig.
Beispiele
- CAD-RADS 5/P2/S: Verschluss eines Gefäßes, Plaquelast P2, Vorhandensein eines Stents
- CAD-RADS 3/P1/I+: Moderate Stenose, Plaquelast P1, Perfusionsdefekt im Versorgungsgebiet des stenotischen Gefäßes
Literatur
- Cury et al. CAD-RADS™ 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease - Reporting and Data System An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR) and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI). Radiol Cardiothorac Imaging. 2022