Chronische gliedmaßenbedrohende Ischämie
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LoslegenSynonyme: kritische Extremitätenischämie (obsolet), chronische extremitätenbedrohende Ischämie, CLI, CLTI
Englisch: chronic limb-threatening ischemia (CLTI)
Definition
Die chronische gliedmaßenbedrohende Ischämie, kurz CLTI, ist eine fortgeschrittene Manifestation der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) der unteren Extremität. Sie äußert sich durch anhaltende ischämische Ruheschmerzen oder ein seit mindestens zwei Wochen bestehendes, nicht heilendes Ulkus oder eine Gangrän.[1]
Ätiologie
Der CLTI liegt in der Regel eine fortgeschrittene Atherosklerose zugrunde. Insgesamt sind etwa 95 % der chronischen pAVK-Fälle atherosklerotisch bedingt. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen Rauchen und Diabetes mellitus. Weitere Risikofaktoren sind höheres Lebensalter, männliches Geschlecht, arterielle Hypertonie und Dyslipidämie.
Diagnostik
Bei Verdacht auf eine CLTI ist eine dringliche gefäßmedizinische Abklärung erforderlich. Zur Beurteilung der Durchblutung dienen der Knöchel-Arm-Index (ABI) und der systolische Zehendruck. Bei einer Mediasklerose kann der Knöchel-Arm-Index falsch hoch ausfallen.
Klassifikation
Die WIfI-Klassifikation bewertet Wundausmaß (wound), Ischämiegrad (ischemia) und Fußinfektion (foot infection) jeweils auf einer Skala von 0 bis 3.[1] Sie dient zur Abschätzung des Amputationsrisikos und der Indikationsstellung einer Revaskularisation.
- W – Wound: Ausmaß und Tiefe der Wunde beziehungsweise der Gangrän; Grad 0 bezeichnet eine Extremität ohne Ulkus, Grad 3 einen ausgedehnten Gewebedefekt oder eine ausgedehnte Gangrän.
- I – Ischemia: Schwere der Minderperfusion anhand von Knöchel-Arm-Index, Knöcheldruck, Zehendruck oder transkutanem Sauerstoffpartialdruck. Grad 3 liegt beispielsweise bei einem ABI unter 0,4, einem Knöcheldruck unter 50 mmHg oder einem Zehendruck unter 30 mmHg vor.
- fI – foot Infection: Schwere der Fußinfektion; Grad 0 bedeutet keine Infektion, Grad 1 eine auf Haut und Subkutis begrenzte Infektion, Grad 2 eine Beteiligung tieferer Strukturen und Grad 3 eine Infektion mit systemischer Entzündungsreaktion.
Aus der Kombination der drei Einzelgrade ergeben sich die WIfI-Stadien 1 bis 4 mit sehr niedrigem, niedrigem, moderatem beziehungsweise hohem geschätztem Risiko einer Majoramputation innerhalb eines Jahres.
Therapie
Die CLTI ist mit einer hohen Amputationsrate und Mortalität verbunden. Ziel ist daher der Erhalt der Extremität. Wenn möglich, erfolgt eine endovaskuläre oder offene Revaskularisation. Begleitend sind eine angepasste Wundversorgung, bei Fußulzera eine Druckentlastung sowie bei Infektion eine gezielte Infektbehandlung erforderlich. Zur kardiovaskulären Sekundärprävention gehören insbesondere Rauchstopp, Statintherapie und Thrombozytenaggregationshemmung.[2]
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 Conte MS et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019, 69(6 Suppl), 3S–125S.e40.
- ↑ Gornik HL et al. 2024 ACC/AHA Multisociety Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024.