Adyname Osteopathie
Englisch: adynamic bone disease, ABD
Definition
Die adyname Osteopathie, kurz ABD, beschreibt eine besondere Konstellation der Osteoporose, die vor allem bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) auftritt. Die ABD ist durch eine deutlich reduzierte zelluläre Aktivität des Knochens gekennzeichnet. Sie geht mit einem reduzierten Remodeling und einer verminderten Aktivität von Osteoblasten und Osteoklasten sowie mit einer gestörten Mineralpufferkapazität einher.
Risikofaktoren
Wichtige Risikofaktoren sind CKD, hohes Alter und Diabetes mellitus. Durch inadäquate Übersuppression der Nebenschilddrüsenfunktion wird die Entwicklung einer ABD iatrogen verstärkt.
Diagnostik
Die adyname Osteopathie ist gekennzeichnet durch eine erniedrigte alkalische Phosphatase (AP), insbesondere der knochenspezifischen Isoform (BAP). Das Parathormon ist erniedrigt oder niedrig normal.
Die Bildgebung (DXA) ist nicht zielführend. Der Goldstandard wäre die Durchführung einer Knochenbiopsie, dies wird jedoch in der Praxis selten durchgeführt.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnostisch ist auch an eine Hypophosphatasie zu denken.
Therapie
Die optimale Behandlung von Patienten mit niedrigem Knochenumsatz ist derzeit (2026) Gegenstand der Forschung. Es gibt keine spezifische Therapie. Antiresorptive Therapien wie Bisphosphonate oder Denosumab sind bei adynamem Knochen unwirksam, da sie den Knochenstoffwechsel weiter supprimieren .
Eine Reduktion der Calciumzufuhr und Reduktion bzw. Pausieren einer Therapie mit aktivem Vitamin D stellen gegenwärtig die zentralen, jedoch oft unzureichenden Bausteine der Therapie dar.
Literatur
- Cannata-Andía JB, Rodriguez García M, Gómez Alonso C. Osteoporosis and adynamic bone in chronic kidney disease. J Nephrol. 2013 Jan-Feb;26(1):73-80. doi: 10.5301/jn.5000212. PMID: 23023723.
- López-Delgado L, Riancho-Zarrabeitia L, García-Unzueta MT, Tenorio JA, García-Hoyos M, Lapunzina P, Valero C, Riancho JA. Abnormal bone turnover in individuals with low serum alkaline phosphatase. Osteoporos Int. 2018 Sep;29(9):2147-2150. doi: 10.1007/s00198-018-4571-0. Epub 2018 Jun 12. PMID: 29947871.