ALPPS

Der limitierende Faktor einer potentiell kurativen Leberresektion bei Lebertumoren ist das verbleibende postoperative Restvolumen der Leber (Future Liver Remnant, FLR). Ist dieses zu gering, droht ein Posthepatektomie-Leberversagen (PHLF). In diesem Fall wird häufig eine Pfortaderembolisation durchgeführt, insbesondere bei linksseitigen Lebertumoren, um die FLR zu erhöhen. Alternativen sind eine zweizeitige Leberresektion sowei neoadjuvante Chemotherapien. 2007 wurde mit der ALPPS eine neue Therapiealternative entwickelt.^[1]

Die Entdeckung dieses Verfahrens geht auf eine zufällige Entdeckung zurück, die von Chirurgen der Regensburger Universitätsklinik gemacht wurde. Intraoperativ wurde bei einem Patienten mit Klatskin-Tumor die Entscheidung gefällt, nach bereits durchtrennter Leber und verschlossener Pfortader gefällt, die Operation abzubrechen. In einer im weiteren Verlauf durchgeführten Bildgebung wurde dann erstaunlicherweise festgestellt, dass das in situ verbliebene, perfundierte Lebergewebe einen Volumenzuwachs von beinahe 100% zeigte.

Mittlerweile gilt dieses Verfahren, wenn auch nicht unumstritten, als etablierte Ultima Ratio zur Vergrößerung von Lebergewebe bei grenzwertigem Future Liver Remnant.

Bei der ALPPS wird initial eine Ligatur der rechtsseitigen Pfortader mit einer Parenchymdissektion entlang der geplanten Resektionslinie kombiniert ("In-Situ-Split"). Dies induziert eine Hyperplasie der linken, später verbleibenden Leberabschnitte. Innerhalb einer Woche steigt dadurch die FLR um durchschnittlich 60-80 %.

Nach 1-2 Wochen erfolgt dann die eigentliche Leberresektion, wobei der tumorbefallene Leberlappen ipsilateral der Pfortaderligatur entfernt wird.

Bislang (2020) existieren keine einheitlichen Empfehlungen zur Indikationsstellung. Es stellt derzeit eher ein Reserveverfahren dar, wenn bei kolorektalen Lebermetastasen trotz Pfortaderembolisation kein adäquates FLR erreicht werden kann.

• Moris D et al. Operative Results and Oncologic Outcomes of Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) Versus Two-Stage Hepatectomy (TSH) in Patients with Unresectable Colorectal Liver Metastases: A Systematic Review and Meta-Analysis, World J Surg. 2018 Mar;42(3):806-815, abgerufen am 25.02.2020
• Kang D, Schadde E Hypertrophy and Liver Function in ALPPS: Correlation with Morbidity and Mortality, Visc Med. 2017 Dec;33(6):426-433, abgerufen am 25.02.2020
• Lang SA et al. "In-situ split" (ISS) liver resection: new aspects of technique and indication, Zentralbl Chir. 2014 Apr;139(2):212-9, abgerufen am 25.02.2020
• Dtsch Arztebl 2024; 121(1): A-38 / B-36