Vierter Herzton

Der vierte Herzton entsteht durch Schwingungen der Vorhofwand, des atrioventrikulären Klappenapparates und der Ventrikelwand während der aktiven Vorhofkontraktion, das heißt in der späten Diastole. Er kann im linken sowie im rechten Herzen entstehen.

Am besten hörbar ist der vierte Herzton über der Herzspitze und im vierten Interkostalraum. Er ist leise, dumpf und niedrigfrequent.

Zeitlich tritt der vierte Herzton kurz vor dem ersten Herzton auf.

Vierter Herzton

Aufnahme freundlicherweise zur Verfügung gestellt von 3M Littmann

Je nach Literatur wird der vierte Herzton als physiologisch bei Kindern und Jugendlichen oder als grundsätzlich pathologisch angesehen.

Er kann bei erschwerter Kammerfüllung infolge einer verminderten Kammerdehnbarkeit auftreten, z.B. bei schwerer links- oder rechtsventrikulärer Hypertrophie, Aortenstenose oder arterieller Hypertonie. Meist liegt dabei auch eine Hypertrophie des Vorhofs vor.

Bei einer Tachykardie verkürzt sich die Diastole, sodass der vierte Herzton mit einem frühdiastolischen dritten Herzton zusammenfallen kann. Dadurch entsteht ein Summationsgalopp. Ursache ist dabei fast immer eine Herzinsuffizienz.

• Bildquelle Auskultationsgeräusch: ©Pavel Danilyuk/Pexels