Pupillographischer Schläfrigkeitstest

Die Pupille zeigt auch ohne äußere Lichtreize kontinuierliche, spontane Schwankungen ihres Durchmessers. Mit zunehmender zentralnervöser Ermüdung bzw. Schläfrigkeit kommt es zu charakteristischen Veränderungen dieser Oszillationen, typischerweise mit Abnahme des Pupillendurchmessers und Auftreten langsamer, ausgeprägter Oszillationen. Diese werden mittels Infrarot-Pupillographie über einen definierten Zeitraum (in der Regel 11 Minuten) aufgezeichnet.

Die Untersuchung erfolgt in einer abgedunkelten Umgebung und wird monokular oder binokular mittels Infrarotkamera durchgeführt. Dabei finden reizarme Bedingungen ohne relevante visuelle Stimulation Anwendung. Die Messdauer beträgt etwa 11 Minuten. Störfaktoren wie Koffein, Medikamente oder akuter Schlafmangel sollten vor Testbeginn berücksichtigt bzw. möglichst vermieden werden, da sie die Pupillendynamik und somit das Untersuchungsergebnis beeinflussen können.

Ein zentraler Parameter ist der Pupillenunruheindex (PUI), der die Instabilität der Pupillenweite quantitativ beschreibt. Ein erhöhter PUI korreliert mit einer verminderten zentralnervösen Aktivierung bzw. erhöhten Schläfrigkeit. Ein niedriger PUI spricht für eine unauffällige objektive Schläfrigkeit, während ein moderat erhöhter PUI als Hinweis auf eine beginnende Schläfrigkeit gewertet wird. Ein deutlich erhöhter PUI weist hingegen auf eine relevante Schläfrigkeit hin.

Klassische Referenzbereiche sind:

• PUI < 6,6: unauffällig
• PUI 6,6–9,8: grenzwertig
• PUI > 9,8: pathologisch

Die Grenzwerte variieren populations- und methodenabhängig. Die Interpretation erfolgt stets im klinischen Kontext und sollte mit der Anamnese sowie gegebenenfalls weiteren diagnostischen Verfahren wie der Polysomnographie oder dem MSLT kombiniert werden, da der PST kein Ersatz für standardisierte Verfahren zur objektiven Schläfrigkeitsmessung ist.

Mögliche Indikationen sind z.B.:

• Abklärung von Tagesschläfrigkeit unklarer Genese
• Diagnostik bei Verdacht auf Schlafstörungen (z.B. Schlafapnoe, Narkolepsie)
• Einschätzung sicherheitsrelevanter Schläfrigkeit, z.B. im Rahmen einer Fahreignungsbeurteilung
• arbeitsmedizinische Fragestellungen (z.B. bei Tätigkeiten mit erhöhtem Gefährdungspotenzial)
• Verlaufsbeurteilung unter Therapie schlafbezogener Erkrankungen

• objektive, nicht-invasive Messung
• unabhängig von subjektiver Selbsteinschätzung
• gute Reproduzierbarkeit
• relativ geringer apparativer Aufwand

• Beeinflussbarkeit durch Medikamente (z.B. Sedativa, Anticholinergika)
• Abhängigkeit von Mitarbeit und Fixation des Patienten
• keine direkte Differenzierung der Ursache der Schläfrigkeit
• ergänzende Diagnostik häufig erforderlich