Lunatumnekrose

Unter der Lunatumnekrose bzw. Lunatummalazie versteht man eine aseptische Knochennekrose des Os lunatum.

Da ein großer Teil der Os lunatum an der Bildung von Gelenken beteiligt ist, ist die Durchblutung des Knochens durch die von dorsal und palmar den Knochen erreichenden Blutgefäße anfällig für Störungen.

Prädisponierend für eine Lunatumnekrose wirken mechanische Belastungen (z.B. Presslufthammer). Es handelt sich daher um eine anerkannte Berufskrankheit (BK 2103).^[1] Auch eine Radius-Plus-Variante, deren Kennzeichen die Verkürzung der Ulna ist, kann eine Lunatumnekrose begünstigen.

Die betroffenen Patienten klagen über Schmerzen sowie eventuell auch über eine Bewegungseinschränkung im Bereich des Handgelenks.

4.1. Klinische Untersuchung

Im Rahmen der klinischen Untersuchung zeigt sich eine Druckschmerzhaftigkeit über dem Os lunatum, sowie eventuell auch eine Bewegungseinschränkung. Die Ballottement-Tests führen häufig zu Schmerzen.

4.2. Bildgebung

Da die Erkrankung im Frühstadium noch keine Veränderungen im Röntgenbild zeigt, sollte bei Verdacht auf eine Lunatumnekrose eine Kernspintomographie durchgeführt werden. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung zeigen sich auch im Röntgenbild Veränderungen wie z.B. Zysten, Konturveränderungen oder die typischen Arthrosezeichen.

5.1. Frühes Stadium

In einem frühen Stadium der Erkrankung werden NSAR lokal angewendet und eine physikalische Therapie durchgeführt. Eine Schonung der Hand sowie die Denervierung des Nervus interosseus posterior können ebenfalls die Beschwerden lindern.

5.2. Spätes Stadium

In einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung besteht die Möglichkeit der selektiven Arthrodese sowie der operativen Verkürzung des Radius bei der Radius-Plus-Variante. In seltenen Fällen wird das Os lunatum operativ entfernt (z.B. im Rahmen einer Proximal Row Carpectomy) und ggf. durch Silikon ersetzt.