Modifiziertes Valsalva-Manöver

Zur Durchführung des modifizierten Valsalva-Manövers bläst der Patient in Rückenlage etwa 15 Sekunden kräftig gegen einen Widerstand, beispielsweise in eine 10-ml-Spritze, wobei ein Druck von etwa 40 mmHg aufgebaut wird. Anschließend wird der Patient sofort flach gelagert, wobei man die Beine um etwa 45° anhebt. Diese Position wird für mindestens weitere 45 Sekunden beibehalten.

Während der Pressphase vermindert der erhöhte intrathorakale Druck zunächst den venösen Rückstrom zum Herzen. Nach Beendigung des Pressens steigt dieser wieder an. Die unmittelbar anschließende flache Lagerung mit passiver Beinhebung verstärkt den Rückstrom und die kardiale Füllung. Bei noch erhöhtem peripherem Gefäßwiderstand entsteht dadurch ein vorübergehender arterieller Blutdruckanstieg über den Ausgangswert (Phase IV).

Dieser Blutdruckanstieg aktiviert die arteriellen Barorezeptoren im Karotissinus und Aortenbogen. Über den Baroreflex nimmt die Aktivität des Nervus vagus zu. Dadurch wird die Erregungsleitung im AV-Knoten verlangsamt und dessen Refraktärzeit verlängert. Dies kann AV-knotenabhängige Reentry-Tachykardien beenden.

Hauptindikation für das modifizierte Valsalva-Manöver sind supraventrikuläre Tachykardien, Es dient der nicht-medikamentösen Therapie und Wiederherstellung eines normalen Sinusrhythmus bei akuten Episoden.

In der REVERT-Studie und weiteren Untersuchungen erwies sich das modifizierte Valsalva-Manöver als effektiver als das klassische Verfahren. Eine Metaanalyse aus sechs randomisierten Studien mit insgesamt 1.208 Patienten ergab eine etwa dreifach erhöhte Wahrscheinlichkeit der erfolgreichen Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Bereits eine einmalige Durchführung erreichte signifikante Vorteile gegenüber der herkömmlichen Methode.

Das modifizierte Valsalva-Manöver reduziert den Bedarf an medikamentösen Antiarrhythmika wie Adenosin, Verapamil oder Diltiazem. Dadurch werden potentielle Nebenwirkungen dieser Medikamente vermieden, was die Patientenversorgung insgesamt sicherer gestaltet. Zudem ist es ressourcenschonend, nicht-invasiv und einfach durchführbar, weshalb es besonders im Rettungsdienst sowie in der hausärztlichen und kardiologischen Praxis nützlich ist.

Nebenwirkungen treten selten auf und entsprechen denen des klassischen Valsalva-Manövers. Häufiger beschrieben werden Schwindelgefühle während oder unmittelbar nach der Durchführung.

• Nach dem Valsalva-Manöver: Beine hoch! – Springer Medizin, abgerufen am 13.03.2025
• Modifiziertes Valsalva-Manöver – Thieme, abgerufen am 13.03.2025