Junktionsnävus

Junktionsnävi treten bevorzugt bei Kindern und jungen Erwachsenen auf. Sie entwickeln sich häufig auf unbehaarter Haut wie Handflächen, Fußsohlen und Genitalbereich sowie an den Extremitäten. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit ab, da viele Junktionsnävi zu Compoundnävi oder dermalen Nävi reifen.

Die Entstehung melanozytärer Nävi ist nicht abschließend erforscht (Stand 2026). Eine Theorie ist, dass sie dem klassischen Abtropfungsmodell folgt: Melanozytäre Zellen proliferieren zunächst an der dermoepidermalen Junktion (Junktionsnävus), wandern dann in die Dermis (Compoundnävus) und verlieren schließlich die junktionale Komponente (dermaler Nävus). Neuere Forschungen deuten auf einen multizellulären Ursprung hin, bei dem möglicherweise auch dermale Stammzellen an der Nävuszellbildung beteiligt sind.

Junktionsnävi präsentieren sich typischerweise als:

• Flache, scharf begrenzte Maculae
• Durchmesser meist 2 bis 6 mm
• Gleichmäßige braune bis dunkelbraune Pigmentierung
• Glatte Oberfläche ohne Elevation
• Symmetrische Form

Hypopigmentierte Junktionsnävi zeigen häufig eine überwiegend einzelzellige Proliferation von Nävuszellen in der Epidermis, während hyperpigmentierte Varianten eher große Nävuszellnester (30-50 Zellen) mit hoher Pigmentdichte aufweisen.

Dermatoskopisch zeigen Junktionsnävi typischerweise:

• Reguläres Pigmentnetzwerk mit gleichmäßigen Maschen
• Symmetrische Verteilung von Farben und Strukturen
• 1-2 Farbtöne pro Läsion (meist braun)
• Rundliche bis ovale dunkle Areale entsprechend den dermalen Papillen
• Keine atypischen Gefäßstrukturen

Das Pigmentnetzwerk korreliert histologisch mit verlängerten Reteleisten und vermehrten Melanozyten in der Basalschicht.

Mikroskopisch ist der Junktionsnävus durch Nävuszellnester ausschließlich an der dermoepidermalen Junktionzone charakterisiert. Er enthält einzelne oder in Nestern angeordnete Melanozyten in der basalen Epidermis. Weitere Merkmale sind:

• Verlängerte Reteleisten mit erhöhter Melanozytenzahl
• Pigmentierte basale Keratinozyten
• Keine dermale Komponente
• Reifung und Symmetrie der Nävuszellen

Bei einigen Junktionsnävi kann ein lentiginöses Muster mit keulenförmig verlängerten Reteleisten und prominenter basaler Pigmentierung beobachtet werden.

• Lentigo simplex: Keine Nävuszellnester, nur einzelne Melanozyten
• Compound-Nävus: Zusätzliche dermale Komponente
• Dysplastischer Nävus: Architektonische und zytologische Atypien
• Melanoma in situ: Asymmetrie, irreguläre Pigmentierung, pagetoides Wachstum
• Solare Lentigo: Typischerweise bei älteren Patienten, sonnenexponierte Haut

Das Risiko der malignen Transformation eines individuellen Junktionsnävus ist sehr gering (geschätzt 1:33.000 oder weniger pro Jahr).

Eine Exzision wird bei klinischem oder dermoskopischem Verdacht auf Melanom, diagnostischer Unsicherheit, Patientenwunsch oder mechanischer Irritation empfohlen.

Ein abwartendes und beobachtendes Verhalten ist bei einem typischen klinischen und dermatoskopischen Befund, stabiler Größe und Morphologie und fehlenden Atypien indiziert.

Patienten mit multiplen melanozytären Nävi sollten über Selbstuntersuchung und die ABCDE-Regel aufgeklärt werden. Regelmäßige dermatologische Kontrollen sind bei erhöhtem Melanomrisiko (z.B. dysplastisches Nävussyndrom, positive Familienanamnese) indiziert. Eine fortlaufende Fotodokumentation kann bei zahlreichen Nävi hilfreich sein.

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