Instabiler Thorax

Ein instabiler Thorax ist eine lebensgefährliche fehlerhafte Beweglichkeit des Brustkorbs, meist als Folge eines erheblichen Thoraxtrauma.

Ursache des instabilen Thorax ist häufig ein stumpfes Thoraxtrauma, das mit ein- oder beidseitiger Rippenfraktur bzw. -serienfraktur einhergeht. Gegebenenfalls kann begleitend eine Sternumfraktur vorliegen.

Leitsymptom des instabilen Thorax ist die paradoxe Atmung, d.h. das frakturierte Segment bewegt sich bei Inspiration einwärts und bei Exspiration auswärts. Weitere Symptome sind:

• Thoraxschmerz bzw. Kompressionsschmerz
• Krepitationen
• Zyanose
• Hypoxie

Die starken Schmerzen und die deutlich eingeschränkte Atemmechanik führen in vielen Fällen zu einer respiratorischen Erschöpfung. Begleitverletzungen (z.B. Pneumothorax oder Herzkontusion) können je nach Ursache vorkommen.

Bei klinischen Hinweisen auf einen instabilen Thorax ist eine weiterführende bildgebende Diagnostik (Röntgen, Thorax-CT) notwendig.

Die Erkrankung erfordert ein engmaschiges Monitoring mit schmerzadaptierter Analgesie. Bei einsetzender Ateminsuffizienz muss der Patient frühzeitig intubiert und beatmet werden. Die kontrollierte Beatmung zur inneren Schienung wird i.d.R. für 10 bis 14 Tage durchgeführt.

In schweren Fällen, z.B. bei erheblicher Dislokation von Rippenfragmenten oder Einspießung der Fragmente in die Lunge, kann eine operative Therapie z.B. in Form einer Rippenosteosynthese notwendig sein.

• Hachenberg, Thomas et al.: 2010 Anästhesie und Intensivtherapie in der Thoraxchirurgie DOI: 10.1055/b-0034-41316