Internationaler prognostischer Index

Der Score wurde im Jahr 1993 entwickelt, um bei Patienten mit aggressivem NHL die Überlebenswahrscheinlichkeit abschätzen zu können. Er basiert auf Patientenkollektiven aus der prä-immuntherapeutischen Ära und wurde vor Einführung von Rituximab etabliert. Im Allgemeinen berücksichtigt dieser die prognostisch relevanten Faktoren.

Eine Weiterentwicklung des IPI ist der altersadjustierte Internationale Prognostische Index (aaIPI).

Ein Punkt wird für jeden der folgenden Risikofaktoren vergeben:

In Bezug auf das Gesamtüberleben unterscheidet man vier Risikogruppen:

Mit der Einführung der Rituximab-basierten Chemoimmuntherapie hat sich die prognostische Trennschärfe des ursprünglichen IPI beim diffus großzelligen B-Zell-Lymphom verändert. Daher wurden weiterentwickelte Modelle wie der R-IPI und der NCCN-IPI etabliert, die in der Rituximab-Ära eine präzisere Risikostratifizierung ermöglichen.

Der Revised International Prognostic Index (R-IPI) fasst die Risikogruppen in drei Kategorien (sehr gut, gut, schlecht) zusammen und ermöglicht damit eine klinisch besser nutzbare prognostische Stratifizierung.

Der NCCN-IPI berücksichtigt eine differenziertere Altersstratifizierung sowie eine gewichtete Bewertung einzelner Risikofaktoren und erlaubt insbesondere beim diffus großzelligen B-Zell-Lymphom eine präzisere Risikostratifizierung. Aufgrund der komplexeren Anwendbarkeit hat er sich bisher (2026) nicht als allgemeiner Standard etabliert.

Der IPI und seine Varianten werden verwendet zur:

• Risikostratifizierung bei aggressiven Non-Hodgkin-Lymphomen
• Therapieplanung (z.B. Intensivierung oder Deeskalation von Therapien)
• Stratifizierung von Patienten in klinischen Studien.

In der modernen Onkologie erfolgt die Prognoseabschätzung zunehmend integriert unter Berücksichtigung molekularer Marker (z.B. Zellursprung, genetische Aberrationen wie MYC-, BCL2- oder BCL6-Translokationen).

Der ursprüngliche IPI basiert auf Patientenkollektiven aus der präimmuntherapeutischen Ära und ist daher nur eingeschränkt auf moderne Therapiekonzepte übertragbar. Molekulare und genetische Risikofaktoren werden nicht berücksichtigt. Auch bei neueren Behandlungsformen wie der CAR-T-Zelltherapie ist seine prognostische Aussagekraft begrenzt. Zudem variiert seine Relevanz je nach Lymphomsubtyp.

Für andere Lymphomentitäten existieren spezifische Prognosescores:

• FLIPI für follikuläres Lymphom
• MIPI für Mantelzell-Lymphom.

Diese berücksichtigen die Faktoren Alter, LDH, Anzahl der befallenen Lymphknotenregionen, Stadium und Hämoglobinwert oder Leukozytenzahl.

• International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project, A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma, N Engl J Med, 1993
• Sehn et al., The revised International Prognostic Index (R-IPI) is a better predictor of outcome than the standard IPI for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP, Blood, 2007
• Zhou et al., An enhanced International Prognostic Index (NCCN-IPI) for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated in the rituximab era, Blood, 2014
• Ziepert et al., Standard International Prognostic Index remains a valid predictor of outcome for patients with aggressive CD20+ B-cell lymphoma in the rituximab era, J Clin Oncol, 2010
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas, abgerufen am 07.04.2026
• WHO Classification of Tumours Editorial Board, WHO Classification of Tumours: Haematolymphoid Tumours, 5th Edition, World Health Organization, 2024