Glasgow Coma Scale

Die Bewertung des Bewusstseinszustands erfolgt anhand von 3 Kriterien, für die jeweils Punkte vergeben werden. Die Gesamtpunktzahl lässt dann eine Abschätzung der neurologischen Verfassung bzw. der Bewusstseinslage des Patienten zu.

Im Rahmen einer Traumauntersuchung nach dem ABCDE-Schema erfolgt die Bestimmung der GCS bei D wie Disability. Die Glasgow Coma Scale ist international etabliert und die am weitesten verbreitete Skala zur Untersuchung des Bewusstseinszustands. Eine Ausnahme ist Japan, wo sich die Japan Coma Scale etabliert hat.

Im Scoring-Verfahren wird der Patient in den 3 Kategorien:

• Öffnen der Augen
• Beste verbale Reaktion
• Beste motorische Reaktion

eingestuft und das dementsprechende Verhalten bewertet.

Pro Kategorie erreicht der Patient immer mindestens einen Punkt und je nach Kategorie maximal 4, 5 oder 6 Punkte. Die Punkte der jeweiligen Kategorie werden anschließend zusammengezählt. Der Patient erreicht somit in der Gesamtpunktzahl mindestens 3 und maximal 15 Punkte. Folgende Punkte können vergeben werden:

Berechnung des Glasgow Coma Scale. Credits: Silva Kunz

Der Wert, den man durch die Glasgow Coma Scale ermittelt, sollte immer in Relation zu anderen Vitalparametern gesehen werden. Der Wert bedarf einer stetigen Reevaluation, da sich gerade der neurologische Zustand eines Notfallpatienten rasch ändern kann.

In Bezug auf den Bewusstseinszustand können sich die Werte wie folgt interpretieren lassen:

Die Glasgow Coma Scale lässt auch eine grobe Abschätzung des Schweregrades eines Schädel-Hirn-Traumas zu:

CAVE: Je nach befragter Quelle lassen sich unterschiedliche Abstufung der Werte und Interpretationen finden. Der Wert sollte immer im Gesamtbild, auch unter Berücksichtigung verschiedener Komorbiditäten und Vorerkrankungen, gesehen werden.

Es ist zu beachten, dass beispielsweise ein intubierter Patient nicht sprechen kann. Ferner ist die Glasgow Coma Scale bei Kindern unter 3 Jahren nur bedingt einsetzbar. Für jüngere Kinder wurde - analog zur Glasgow Coma Scale - die Pediatric Glasgow Coma Scale entwickelt.

Die Komatiefe kann außer durch das Schädel-Hirn-Trauma durch eine Vielzahl weiterer Faktoren wie z.B. Schock oder Hypoxie beeinflusst werden. Daher erlaubt die Glasgow Coma Scale nicht immer einen direkten Rückschluss auf das Koma als Auswirkung eines Schädel-Hirn-Traumas.

Die GCS wird mittlerweile nicht mehr nur für die Einstufung von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma verwendet. Es ist aber wichtig zu wissen, dass die GCS hierfür entwickelt wurde und Faustregeln wie "Patient mit GCS < 9 ist narkose-/ intubationspflichtig" sich auf Patienten mit SHT beziehen.

• "Bei 8 wird noch gelacht, bei 7 musst du Tubus schieben!"
• "GCS 8? Gute Nacht!"

• G. Teasdale, B. Jennett: Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. In: Lancet, Band 2, 1974, S. 81–84. PMID 4136544.
• M. Lazarovici: Anwenderperformanz und -variabilität der Glasgow-Koma-Skala (Prospektive Anwenderstudie zur Prozeßqualität der GCS-Anwendung)
• H. Adams, A. Flemming, L. Friedrich, H. Ruschulte: Taschenatlas Notfallmedizin erschienen im Thieme-Verlag
• J. Luxem, D. Kühn, K. Runggaldier: Rettungsdienst erschienen bei Urban & Fischer