FOUR-Score
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LoslegenSynonym: Full Outline of Unresponsiveness Score
Definition
Der FOUR-Score ist eine klinische Skala zur Beurteilung der Vigilanz und neurologischen Responsivität bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen. Der Score umfasst vier Domänen und reicht von 0 bis 16 Punkten.
Hintergrund
Der FOUR-Score wurde 2005 entwickelt, um Limitationen der Glasgow Coma Scale (GCS) zu adressieren. Die GCS ist durch ihre verbale Komponente bei intubierten Patienten eingeschränkt und bei Aphasie (z.B. im Rahmen eines Schlaganfalls) nicht beurteilbar. Zudem erfasst die GCS keine Hirnstammreflexe oder respiratorischen Muster. Der FOUR-Score verzichtet auf die Sprachbewertung und integriert stattdessen die direkte Beurteilung von Hirnstammfunktionen und Atmung.
Aufbau
Der Score besteht aus vier Komponenten mit jeweils 0–4 Punkten:
| Augenreaktion (Eye response) | |
|---|---|
| 4 | spontan offen |
| 3 | auf Ansprache |
| 2 | auf Schmerz |
| 1 | Lidöffnung ohne visuelle Fixation/Tracking |
| 0 | keine Reaktion |
| Motorische Reaktion (Motor response) | |
| 4 | führt Aufforderungen aus |
| 3 | gezielte Schmerzabwehr |
| 2 | Flexionsreaktion (pathologisch) |
| 1 | Extensionsreaktion |
| 0 | keine Reaktion |
| Hirnstammreflexe (Brainstem reflexes) | |
| 4 | Pupillen- und Kornealreflexe vorhanden |
| 3 | ein Pupillenreflex fehlt |
| 2 | keine Pupillenreaktion, Kornealreflex vorhanden |
| 1 | Pupillen- und Kornealreflex fehlen |
| 0 | zusätzlich fehlender Husten-/Würgereflex |
| Atmung (Respiration) | |
| 4 | reguläre Spontanatmung |
| 3 | Cheyne-Stokes-Atmung |
| 2 | unregelmäßige Atmung |
| 1 | Beatmung mit spontanen Atemversuchen |
| 0 | Apnoe bzw. Beatmung ohne Eigenatmung |
Rechner
Interpretation
Klinische Bedeutung
Der FOUR-Score bietet gegenüber der GCS mehrere Vorteile:
- vollständig anwendbar bei intubierten Patienten
- direkte Erfassung von Hirnstammreflexen
- Einbezug respiratorischer Muster
- bessere Differenzierung tiefer Bewusstseinsstörungen (inkl. Hirnstammdysfunktion)
Die Interrater-Reliabilität ist hoch; die prognostische Aussagekraft ist mindestens vergleichbar mit der GCS.[1][2]
Limitationen
Der FOUR-Score hat eine geringere Verbreitung als die GCS und ist dadurch nur eingeschränkt vergleichbar. Zudem etwas komplexere Anwendung und fehlende klar etablierte Schwellenwerte für therapeutische Entscheidungen.
Literatur
- ↑ Wijdicks EFM, et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585–593.
- ↑ Iyer VN, et al. Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit. Mayo Clin Proc. 2009;84(8):694–701.