Diabetische neuropathische Osteoarthropathie

Die diabetische neuropathische Osteoarthropathie unterscheidet sich klinisch nicht grundsätzlich von anderen Formen der neuropathischen Arthropathie. Es kommt zu einer nichtinfektiösen Zerstörung von Knochen und Gelenken. Da charakteristischerweise der Fuß befallen ist, wird die DNOAP häufig mit dem Charcot-Fuß gleichgesetzt. Ein Charcot-Fuß kann jedoch auch bei Polyneuropathien anderer Ursache auftreten.

Die Angaben zur Häufigkeit der DNOAP bei Patienten mit Diabetes mellitus schwanken, da die Diagnosekriterien unterschiedlich sind. Sie reichen von 0,1–16 Prozent.^[1]

Die Pathogenese der DNOAP ist nicht abschließend geklärt. In Frage kommen neurovaskuläre und neurotraumatische Ursachen. Die autonome Neuropathie soll aufgrund einer insuffizienten Gefäßinnervation zu einer lokalen Hyperperfusion des erkrankten Fußes führen. Dadurch kommt es zu einer progredienten Entmineralisierung des Knochens ("Auswascheffekt"). Als weiterer Faktor gilt die kontinuierliche Fehlbelastung des Fußes mit wiederholten Mikrotraumen.

Nach Sanders wird die DNOAP in 3 Stadien unterteilt:

• Stadium I: Knochenmarködem
• Stadium II: Entmineralisierung, Osteolyse
  • Stadium IIa: ohne Fragmentierung
  • Stadium IIb: mit Fragmentierung
• Stadium III: Remineralisierung
  • Stadium IIIa: intaktes Skelett
  • Stadium IIIb: Fehlstellung
  • Stadium IIIc: Luxation, Subluxation, Ulkus

• Schwellung
• Rötung
• Überwärmung
• Schmerz
• neu aufgetretene Fußdeformität
• Hauttemperaturdifferenz

• Klinische Untersuchung
• MRT

Wichtigste Maßnahme ist die Entlastung des Fußes, um ein weiteres Fortschreiten zu verhindern. Dazu werden individuell angefertigte Einlagen und Maßschuhe verwendet. Bei Versagen der konservativen Maßnahmen kann eine operative Korrektur der Fehlstellungen zur Vermeidung der Fußulzerationen versucht werden.