Harnanionenlücke

Die Harnanionenlücke wird mit folgender Formel berechnet: $${\displaystyle \text{Harnanionenlücke}=([N{a}^{+}]+[K^{+}])-([C{l}^{-}])}$$

Bei einer metabolischen Azidose versucht die Niere, überschüssige Protonen über den Harn auszuscheiden. Dazu bildet die Niere Ammoniak (NH₃), das ein H⁺-Ion bindet und zu Ammonium (NH₄⁺) wird. Zur Wahrung der Elektroneutralität im Urin wird das positiv geladene NH₄⁺ mit einem negativ geladenen Anion ausgeschieden, im Regelfall mit Chlorid (Cl^-). Ammonium kann im Routinelabor nicht direkt gemessen werden. Da eine gesteigerte NH₄⁺-Ausscheidung bei intakter Tubulusfunktion mit einer entsprechend gesteigerten Cl^–-Ausscheidung einhergeht, lässt sich die NH₄⁺-Ausscheidung über die Harnanionenlücke indirekt abschätzen.^[1]

Liegt eine hyperchlorämische metabolische Azidose vor, lässt sich der Wert wie folgt interpretieren:

• Harnanionenlücke negativ: extrarenal bedingte metabolische Azidose (z.B. Diarrhö mit HCO₃^–-Verlust) mit adäquat gesteigerter Ammoniumsekretion
• Harnanionenlücke positiv: renal-tubuläre Azidose (Typ 1 oder Typ 4) mit inadäquat verminderter Ammoniumsekretion.^[2]

Die Harnanionenlücke ist ein grober Surrogatmarker der Ammoniumausscheidung. Sind im Urin nicht gemessene Anionen vorhanden – etwa Ketonsäuren bei Ketoazidose, Hippursäure (z.B. bei Toluolexposition) oder D-Laktat – wird NH₄⁺ mit diesen Anionen statt mit Chlorid ausgeschieden. Die Harnanionenlücke kann dann trotz hoher Ammoniumausscheidung falsch-positiv ausfallen.^[1] In solchen Fällen sowie zur genaueren Beurteilung wird der Urin-Osmolarlücke oder die direkte Messung des Urin-Ammoniums der Vorzug gegeben.^[3]

• Batlle et al., The Use of the Urinary Anion Gap in the Diagnosis of Hyperchloremic Metabolic Acidosis, N Engl J Med, 1988
• Batlle et al., The Urine Anion Gap in Context, Clin J Am Soc Nephrol, 2018
• Goldstein et al., The Urine Anion Gap: A Clinically Useful Index of Ammonium Excretion, Am J Med Sci, 1986
• MSD Manual – Metabolische Azidose, abgerufen am 12.09.2024