Abhängige Atelektase
Englisch: gravity-dependent atelectasis, GDA
Definition
Als abhängige Atelektase wird eine Form der Atelektase bezeichnet, die in den abhängigen Lungenbereichen auftritt. Ursächlich ist eine Kombination aus reduziertem Alveolarvolumen und einer erhöhten Perfusion, die auf die Schwerkraft zurückzuführen ist. Sie kommt vor allem bei älteren und/oder bettlägerigen Personen vor.
Hintergrund
In der normalen Lunge besteht in stehender Position am Ende der Inspiration ein Schwerkraftgradient zwischen Apex und Lungenbasis von 4:1. Beim liegenden Patienten beträgt der Gradient zwischen ventraler und dorsaler Lunge 2,5:1. Die Schwerkraft-abhängige Kompression führt zu Mikroatelektasen in den dorsalen subpleuralen Lungenabschnitten, insbesondere im Unterlappen.
Radiologie
Abhängige Atelektasen sind im CT-Thorax in Form von linearen oder retikulären Verdichtungen sowie Milchglastrübungen erkennbar. Subpleurale Noduli im Unterlappen können ebenfalls vorkommen. Sie sind meist oval konfiguriert, weisen einen stumpfen Winkel zur Pleura auf und sind durchschnittlich 7 x 3 mm groß.
Differenzialdiagnosen
Bei einer CT in Bauchlage, sind die abhängigen Atelektasen nicht mehr nachweisbar. Dadurch können sie von anderen Differenzialdiagnosen unterschieden werden:
- UIP/NSIP: basales Honeycombing, Traktionsbronchiektasen
- Asbestose: anfangs Unterlappen-betont, kurvilineare Verdichtungen parallel zur Pleura, später basales Honeycombing und Traktionsbronchiektasen. Bilaterale diskontinuierliche Pleuraplaques mit oder ohne Verkalkungen
- Altersbedingte Veränderungen bei asymptomatischen, älteren Patienten: subpleurale Retikulationen, bronchiale Dilatation/Verdickung