Subunguale Exostose
1. Definition
Eine subunguale Exostose ist eine gutartige Knochenwucherung (Exostose), die unter einem Nagel entsteht. Sie treten meist an den Zehen, seltener an den Fingern auf. Der Knochen wächst unter dem Nagelbett hervor, was zu Schmerzen und einer Deformierung der Nagelplatte führen kann.
2. Ätiologie
Subunguale Exostosen sind reaktiv fibröse und knorpelige Gewebsvermehrungen an der Endphalanx, die durch enchondrale Ossifikation entstehen. Ihre genaue Ursache ist unbekannt. In den meisten Fällen wird angenommen, dass wiederholte Mikrotraumata oder anhaltende lokale Irritationen die Entstehung begünstigen. Zudem können auch genetische Faktoren oder bestehende Syndrome wie multiple hereditäre Exostosen (MHE) zur Entstehung beitragen.
3. Symptome
Typische Symptome umfassen einen festen Knoten unter dem Nagelbett, der die Nagelplatte anhebt und oft Schmerzen verursacht. Es kommt zu einer Wachstumsstörung des Nagels mit Deformation oder Onycholyse, d.h. Ablösung der Nagelplatte. Die Läsion wächst normalerweise langsam über Wochen bis Monate. Im Falle einer Ulzeration kann es zu Sekundärinfektionen kommen.
4. Diagnostik
Die Diagnose erfolgt durch eine klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren wie Röntgen, um die knöcherne Natur der Wucherung zu bestätigen. In Zweifelsfällen ist eine Biopsie erforderlich.
5. Differentialdiagnosen
Zu den Differentialdiagnosen gehören subunguale Warzen, pyogenes Granulom, Unguis incarnatus, Osteochondrom, Fibrokeratom, Enchondrom und Glomustumor. Auch an maligne Tumoren wie ein Plattenepithelkarzinom oder ein subungual lokalisiertes amelanotisches Melanom muss gedacht werden. Eine genaue Diagnose ist notwendig, um die richtige Behandlungsstrategie zu wählen.
6. Therapie
Die bevorzugte Behandlung ist die chirurgische Entfernung der Wucherung. Dies erfolgt in der Regel unter Lokalanästhesie (Digitalblock). Der Tumor wird vollständig entfernt, und der darunterliegende Knochen kürettiert, um ein Wiederauftreten zu verhindern.