R-CHOP-Schema
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LoslegenEnglisch: R-CHOP-scheme
Definition
Das R-CHOP-Schema, kurz R-CHOP, ist eine immunchemotherapeutische Standardkombination zur Behandlung CD20-positiver B-Zell-Lymphome. Es kombiniert das klassische CHOP-Schema mit dem monoklonalen Anti-CD20-Antikörper Rituximab.
Bestandteile
R-CHOP besteht aus fünf Medikamenten:
| Kürzel | Wirkstoff | Substanzklasse |
|---|---|---|
| R | Rituximab | monoklonaler Anti-CD20-Antikörper |
| C | Cyclophosphamid | Alkylans |
| H | Doxorubicin | Anthrazyklin / Topoisomerase-II-Hemmer |
| O | Vincristin | Mikrotubuli-Inhibitor |
| P | Prednison bzw. Prednisolon | Glukokortikoid |
Die Buchstaben H und O leiten sich historisch von den älteren Bezeichnungen Hydroxydaunorubicin (entspricht Doxorubicin) und Oncovin® (entspricht Vincristin) ab.
Indikationen
R-CHOP gilt als zentrale Erstlinientherapie des diffus großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL), auch wenn sich das Therapiemanagement durch neue Antikörper-Wirkstoff-Konjugate und molekulare Risikostratifizierung zunehmend differenziert.[1]
Weitere mögliche Indikationen sind:
- follikuläres Lymphom Grad 3B
- transformierte indolente B-Zell-Lymphome
- primär mediastinales B-Zell-Lymphom (teilweise alternativ DA-EPOCH-R)
- Mantelzelllymphom bei ausgewählten älteren Patienten
- andere aggressive CD20-positive B-Zell-Lymphome
Die Therapieentscheidung und Prognose orientieren sich an unterschiedlichen Faktoren, wie z.B.:
- IPI bzw. NCCN-IPI
- molekularem Subtyp
- Double-hit- bzw. Triple-hit-Lymphomen
- Alter und ECOG-Status
- ctDNA-/MRD-Ansätze (in Studien)
Gerade bei Double-hit-Lymphomen reicht klassisches R-CHOP häufig nicht aus; hier werden intensivere Regime wie DA-EPOCH-R diskutiert.
Nicht geeignet ist R-CHOP für:
- CD20-negative Lymphome
- klassische T-Zell-Lymphome
- Hodgkin-Lymphome
Varianten
R-CHOP-21
Heute (2026) klinischer Standard in den meisten Zentren:
- Zyklus alle 21 Tage
- meist 6 Zyklen
- bei lokalisierten Stadien mit günstigem Risikoprofil (z.B. niedriger IPI, kein bulky disease) teilweise nur 4 Zyklen, ggf. ergänzt durch eine Bestrahlung[2]
Typische Gabe:
| Tag | Therapie |
|---|---|
| Tag 1 | Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin |
| Tag 1–5 | Prednison bzw. Prednisolon |
R-CHOP-14
Intensivierte Variante mit 14-tägigem Intervall und obligater G-CSF-Prophylaxe. Die erhoffte Verbesserung des Gesamtüberlebens gegenüber R-CHOP-21 konnte in randomisierten Studien nicht bestätigt werden, weshalb R-CHOP-14 heute deutlich seltener eingesetzt wird.[3]
Pola-R-CHP
Für bestimmte Hochrisiko-Patienten gewinnt die Kombination aus Polatuzumab-Vedotin, Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin und Prednison (Pola-R-CHP) an Bedeutung. Vincristin entfällt hierbei aufgrund der additiven Neurotoxizität.
Die POLARIX-Studie zeigte ein verbessertes progressionsfreies Überleben gegenüber R-CHOP bei zuvor unbehandeltem DLBCL mit intermediär-hohem Risiko. Ein konsistenter Vorteil beim Gesamtüberleben konnte bislang (2026) aber nicht gezeigt werden.[4] R-CHOP bleibt trotz dieser Entwicklungen weiterhin ein Therapiestandard.
Nebenwirkungen
| Wirkstoff | Relevante Toxizitäten |
|---|---|
| Rituximab | Infusionsreaktionen, HBV-Reaktivierung |
| Cyclophosphamid | Myelosuppression, Übelkeit, selten hämorrhagische Zystitis |
| Doxorubicin | Kardiomyopathie |
| Vincristin | Polyneuropathie, Obstipation |
| Prednison | Hyperglykämie, Schlafstörungen, Muskelschwäche |
Begleitend sind daher insbesondere relevant:
- Antiemese
- Tumorlyse-Prophylaxe
- Infektionsprophylaxe
- Hepatitis-B-Screening vor Gabe von Rituximab
- kardiale Evaluation vor Anthrazyklintherapie
- G-CSF-Prophylaxe bei älteren bzw. fragilen Patienten oder intensivierten Regimen
Quellen
- ↑ Coiffier B, Lepage E, Briere J, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2002;346(4):235–242.
- ↑ Poeschel V, Held G, Ziepert M, et al. Four versus six cycles of CHOP chemotherapy in combination with six applications of rituximab in patients with aggressive B-cell lymphoma with favourable prognosis (FLYER): a randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet. 2019;394(10216):2271–2281.
- ↑ Cunningham D, Hawkes EA, Jack A, et al. Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone in patients with newly diagnosed diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma: a phase 3 comparison of dose intensification with 14-day versus 21-day cycles. Lancet. 2013;381(9880):1817–1826.
- ↑ Tilly H, Morschhauser F, Sehn LH, et al. Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 2022;386(4):351–363.