PWI-DWI-Mismatch
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LoslegenSynonym: Perfusions-Diffusions-Mismatch
Definition
Das PWI-DWI-Mismatch ist ein radiologisches Zeichen beim ischämischen Hirninfarkt. Es dient der Unterscheidung von geschädigtem Hirngewebe (Infarktkern) und noch zu rettendem Gewebe (Penumbra).
Hintergrund
Die Perfusions- (PWI) und Diffusionswichtung (DWI) sind wichtige MRT-Sequenzen bei der Diagnostik ischämischer Schlaganfälle. Ein PWI-DWI-Mismatch tritt auf, wenn die Perfusionsstörung in einem bestimmten Hirnareal größer ist als die Diffusionsstörung. Dieser Unterschied im Volumen stellt die Penumbra dar – das Gewebe, das noch rettbar, aber durch die Ischämie gefährdet ist.
Im Gegensatz dazu bezeichnet ein Match eine Situation, in der kein Unterschied zwischen den beiden Bildgebungssequenzen besteht. Hier entspricht das DWI-Areal dem Infarktkern, der irreversibel geschädigt ist und sich im Verlauf als FLAIR- oder T2w-Signalanhebung zeigt.
Anwendung
Das PWI-DWI-Mismatch spielt vor allem bei Schlaganfällen im "erweiterten Zeitfenster" eine Rolle, bei denen die Symptome anamnestisch vor über 4,5 Stunden aufgetreten sind. Liegt ein Mismatch vor, kann eine Thrombolyse oder Thrombektomie im erweiterten Zeitfenster (meist bis zu 9 Stunden, teilweise bis 24 Stunden nach Symptombeginn) erwogen werden.
Abgrenzung
Hiervon abgegrenzt werden sollte das DWI-FLAIR-Mismatch, das insbesondere beim sogenannten "Wake-up-Stroke" Anwendung findet. Hier wacht der Patient mit Symptomen auf, deren exakter Beginn unklar ist. In diesen Fällen ist der DWI-FLAIR-Mismatch eine wertvolle Methode, um den Zeitpunkt des Schlaganfalls und damit die Indikation für eine Thrombolyse (oder Thrombektomie) besser abzuschätzen.
Im Gegensatz zum PWI-DWI-Mismatch, das vor allem Informationen zur Penumbra liefert und auf die reversiblen Areale eines Schlaganfalls hinweist, ermöglicht das DWI-FLAIR-Mismatch eine ungefähre zeitliche Einschätzung des Schlaganfalls. Es hilft dabei, festzustellen, ob der Schlaganfall innerhalb des üblichen 4,5-Stunden-Zeitfensters für eine Thrombolyse aufgetreten ist. Sind in der DWI Signalanhebungen erkennbar, die kein Korrelat in der FLAIR-Sequenz zeigen, spricht dies eher für ein relativ frisches Ereignis.