Pankreasfistel

Differenziert wird zwischen den internen Pankreasfisteln, die eine Verbindung zwischen Pankreas und Bauchraum herstellen und den externen Pankreasfisteln (auch pankreatikokutane Fisteln), welche eine Verbindung zwischen Bauchdecke und Pankreas schaffen.^[1]

Mögliche Ursachen für die Entstehung einer Pankreasfistel sind^[1]:

• postoperativ nach einer Pankreasresektion
• nach einer Pankreatitis
• traumatisch

Um die Diagnose zu stellen, sollten eine Sonografie sowie ein Abdomen-CT durchgeführt werden.^[2]

Für die Diagnose einer postoperativen Pankreasfistel (POPF) wird nach der International Study Group on Pancreatic Fistula Definition (ISGPF) das Verhältnis der Amylasekonzentration in der Drainageflüssigkeit zur Amylasekonzentration im Serum gesetzt. Eine Amylasekonzentration in der Drainage, die über dem Dreifachen der Serumkonzentration liegt, ist hinweisgebend für eine postoperative Pankreasfistel. Darüber hinaus müssen die laborchemischen Hinweise von einer klinischen Symptomatik begleitet sein, die im zeitlichen Zusammenhang mit der Entstehung der Pankreasfistel steht.^[3]

Je nach Schweregrad der Pankreasfistel kommen verschiedene Therapiekonzepte zum Einsatz. Im Rahmen einer klinisch unauffälligen, postoperativen Pankreasfistel ist keine spezifische Behandlung notwendig. Die während der Operation eingelegte Drainage wird belassen und der Patient weitergehend beobachtet.^[1][4]

Bei schwereren Verlaufsformen werden zusätzliche Behandlungen notwendig. Der Patient wird parenteral ernährt, zusätzlich ist eine antibiotische Therapie und die Gabe eines Somatostatin-Analogons möglich. Darüber hinaus kann CT-gesteuert eine Drainage eingebracht werden, um weitere Schäden durch den austretenden Pankreassaft zu verhindern.^[4][5]

Mittels Angiographie ist es möglich, auftretende Blutungen zu stoppen. Falls dies nicht gelingt muss eine Operation durchgeführt und die Blutung durch eine Ligatur unterbunden werden.^[1]