Non-Union
Synonyme: Ausbleibende Frakturheilung, fehlende Frakturheilung
Englisch: nonunion
Definition
Als Non-Union wird die fehlende Frakturheilung bezeichnet. Dabei ist der Heilungsprozess zum Erliegen gekommen, ohne dass die Frakturfragmente von reifem Knochen überbrückt werden. Bei einer Non-Union kann sich eine Pseudarthrose entwickeln, also ein falsches Gelenk, das eine weitere Heilung ausschließt, zumindest bis die dazwischenliegende Synovialis entfernt wird.
siehe auch: Mal-Union, Verzögerte Frakturheilung
Hintergrund
Im Gegensatz zur verzögerten Frakturheilung (Delayed Union) ist eine vollständige Frakturheilung bei der Non-Union ohne Operation nicht möglich. Der Zeitpunkt nach dem Frakturereignis, ab dem man von einer Non-Union ausgeht, ist individuell unterschiedlich. Er sollte interdisziplinär, je nach klinischem und radiologischem Befund, entschieden werden. Im Allgemeinen kann man von einer Non-Union ausgehen, wenn die Fraktur mindestens 9 Monate alt ist und in den letzten 3 Monaten keine radiologischen Zeichen der Frakturheilung gezeigt hat.
Formen
Im Falle einer Non-Union fehlt die knöcherne Überbrückung des Frakturspalts im erwarteten Zeitrahmen. Man unterscheidet zwischen:
- hypertropher Non-Union: viel peripherer Kallus, der die Frakturlinie nicht überschreitet
- atropher Non-Union: keine wesentliche Kallusbildung
Die Oberfläche der Frakturlinien wird mit Kortikalis überzogen, was eine spätere Frakturheilung ohne Operation unmöglich macht. Ein Materialversagen nach Osteosynthese ist hinweisend auf eine Non-Union oder eine unvollständige Frakturheilung.
Therapie
Bei einer Non-Union kommen mehrere Behandlungen in Frage. Die Wahl der Therapie richtet sich nach Alter, Klinik, Lokalisation und bisherigem Verlauf. Eine Option ist beispielsweise ein chirurgisches Débridement. Dabei soll die frische Knochenoberfläche, oft kombiniert mit einer Knochentransplantation und der Gabe von BMP und anderen Wachstumsfaktoren, die endgültige Frakturheilung fördern. Weitere Behandlungsmethoden, wie die extrakorporale Stoßwellentherapie, das Tissue Engineering oder die Gentherapie, werden derzeit (2022) erforscht.