Never Event
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Wir werden ihn in Kürze checken und bearbeiten.
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von englisch: never – niemals; event – Ereignis
Definition
Ein Never Event ist ein schwerwiegendes, weitgehend vermeidbares unerwünschtes Ereignis in der medizinischen Versorgung, das nach allgemeinem Fachverständnis unter keinen Umständen eintreten dürfte.
Hintergrund
Der Begriff wurde 2001 vom US-amerikanischen National Quality Forum geprägt, um besonders gravierende Behandlungsfehler zu kennzeichnen, deren Auftreten auf systemische Mängel der Patientensicherheit hinweist. Never Events dienen seither als Indikatoren für die Qualität klinischer Prozesse und werden in vielen Ländern systematisch erfasst.
Beispiele
Typische Never Events sind Eingriffe am falschen Körperteil oder am falschen Patienten, das versehentliche Belassen von Fremdkörpern (z. B. Tupfer, Instrumente) im Operationsgebiet, Verwechslungen bei Bluttransfusionen mit nachfolgender hämolytischer Reaktion sowie schwere Medikationsfehler mit tödlichem Ausgang. Auch Stürze mit gravierenden Folgen oder Säuglingsverwechslungen werden hierzu gezählt.