Insulin-Hypoglykämie-Test
Synonym: Insulin-Toleranztest
Definition
Der Insulin-Hypoglykämie-Test, kurz IHT, ist ein Testverfahren, mit dem man die Integrität der hypothalamisch-hypophysären Regulation des Nebennierenrindensystems prüft.
Hintergrund
Durch eine Injektion von Insulin wird eine deutliche Absenkung des Blutzuckers forciert. Dies führt physiologisch zu einer massiven Stressreaktion mit Ausschüttung von ACTH, Cortisol und GH. Der IHT sollte nur in erfahrenen endokrinologischen Zentren unter optimierten Überwachungsbedingungen durchgeführt werden.
Testablauf
| Zeit [min] | Maßnahme |
|---|---|
| -15 | Blutentnahme für ersten Basalwert (Probe 0) |
| 0 | Blutentnahme für zweiten Basalwert (Probe 1), danach: Gabe von Altinsulin i.v. als Bolus |
| 15 | Blutentnahme 1. Stimulationswert (Probe 2) |
| 30 | Blutentnahme 2. Stimulationswert (Probe 3) |
| 45 | Blutentnahme 3. Stimulationswert (Probe 4) |
| 60 | Blutentnahme 4. Stimulationswert (Probe 5) |
| 90 | Blutentnahme 5. Stimulationswert (Probe 6) |
| 120 | Blutentnahme 6. Stimulationswert (Probe 7) |
Die Dosis des Altinsulins ist dabei abhängig von den jeweiligen Bedingungen:
| Altinsulin-Dosis | Bedingungen |
|---|---|
| 0,1 IE/kgKG | Normalpersonen mit normalem basalem BZ-Spiegel |
| 0,05 IE/kgKG | Nebennierenrindeninsuffizienz mit defekter Gegenregulation |
| 0,2 IE/kgKG |
|
| geringere Dosis | bei Kindern |
Interpretation
Die maximale Stimulation zeigt sich 30-90 Minuten nach Injektion, das Blutzucker-Minimum ist nach 15-30 Minuten erreicht. Normal ist ein HGH-Anstieg um mehr als 10 ng/ml. Zwingende Voraussetzungen zur Bewertung des Tests sind:
- passagere Hypoglykämie
- Glukose < 40 mg/dl
- Blutzuckerabfall > 50%
Ein HGH-Peak von 5-10 ng/ml kann auf einen partiellen HGH-Mangel hinweisen. Bei Erwachsenen gilt ein Wachstumshormonanstieg um weniger als 3 µg/l als Beweis für einen Wachstumshormonmangel. Cortisol und ACTH sollten stimuliert mindestens das 1,5 bis 2-fache des Basalwertes erreichen. Bleibt ein Anstieg aus, kann ein hypothalamischer oder hypophysärer Schaden vorliegen. Eine weitere Differenzierung zwischen hypothalamischer und hypophysärer Ursache einer HVL-Insuffizienz kann durch Releasinghormon-Teste erfolgen (CRH-Test, GHRH-Test, TRH-Test).
Kontraindikationen
- Krampfanfälle in der Anamnese
- Kardiovaskuläre Erkrankungen
Alternativen
Zum Nachweis eines Wachstumshormonmangels können auch Ghrelin-Mimetika (z.B. Macimorelin) eingesetzt werden.