Ideomotorische Apraxie
1. Definition
Ideomotorische Apraxie ist die häufigste Form der Apraxie. Sie ist gekennzeichnet durch eine gestörte Umsetzung eines Bewegungsplans.
2. Ätiologie
Ursächlich für die ideomotorische Apraxie sind Läsionen in verschiedenen kortikalen Regionen der dominanten Hemisphäre oder in der weißen Substanz (v.a. paraventrikulär).
Läsionen im linken motorischen Assoziationskortex und im Fasciculus arcuatus führen zu bilateraler Apraxie, wohingegen Läsionen der Kommissurenfasern eine einseitige Apraxie bedingen.
Ausgedehnte Läsionen im Parietallappen haben eine Zerstörung der Repräsentation erlernter Bewegungen zur Folge, sodass die Patienten die Bewegung weder ausführen noch erkennen können. Läsionen in inferioren anterioren Teilen des Lobus parietalis ermöglichen dem Patienten noch ein Erkennen der Bewegung bei Unfähigkeit, diese korrekt auszuführen. Läsionen in der tiefen prämotorischen Region liegen der Perseveration zugrunde (unkontrollierte, sich verselbstständigende Bewegungen).
3. Pathophysiologie
Im Gegensatz zur ideatorischen Apraxie ist bei der ideomotorischen die Erstellung eines Bewegungsplans möglich, jedoch die Umsetzung in die passenden Muskelinnervationen beeinträchtigt. Entsprechend ist nicht nur die Bewegungsabfolge, sondern auch die Einzelbewegung gestört. Vermutete Basisdefizite werden in der Kopplung des räumlichen und zeitlichen Ablaufs der Bewegung und im Körperschema gesehen.
4. Klinik
Die ideomotorische Apraxie erscheint nicht bei spontanen Bewegungsabläufen, sondern erst, wenn Bewegungen auf Aufforderungen ausgeführt werden sollen. Dabei finden sich Störungen insbesondere bei der Ausführung von Gesten. Weiterhin ist die Verwendung von Gegenständen sowie die Auswahl und Anordnung der Bewegungselemente beeinträchtigt.
Parapraxien (fehlerhafte Einzelbewegungen) kommen häufig vor; dabei unterscheidet man zwischen:
- Ersatz- und Überschussbewegungen
- Auslassungen
- Wiederholungen
- Perseverationen
Mit Hilfe der Imitation werden die Bewegungen deutlich besser ausgeübt als auf eine verbale Aufforderung hin.
5. Differenzialdiagnostik
| Ideatorische Apraxie | Ideomotorische Apraxie | |
|---|---|---|
| Ursache | Läsionen v.a. im Kortex des Parietal- und Frontallappens | verschiedene Kortexregionen und subkortikale Strukturen |
| Pathophysiologie | Störung im Bewegungsplan | Störung in der Umsetzung |
| Charakteristika | gestörte Reihenfolge korrekter Einzelbewegungen, gestörter Objektgebrauch | fehlerhafte Einzelbewegungen, Parapraxien |
| Hilfestellung | v.a. verbal | v.a. durch Imitieren |