Hungry-Bone-Syndrom

Beim Hungry-Bone-Syndrom, kurz HBS, handelt es sich um eine prolongierte Hypokalzämie nach einer Parathyreoidektomie. Sie tritt als Folge des plötzlichen postoperativen Parathormon-Entzugs bei einer über längere Zeit vorbestehenden Mineralisationsstörung des Knochens im Rahmen eines Hyperparathyreoidismus auf.

• ICD10-Code: E83.81

Die Häufigkeit des Hungry-Bone-Syndroms beträgt etwa 0 bis 6% bei Fehlen einer schweren ossären Beteiligung und 25 bis 90% bei primären Hyperparathyreoidismus-Osteopathien.

Die häufigste Ursache für das HBS ist eine Parathyreoidektomie bei Hyperparathyreoidismus. Der hohe Serumcalciumspiegel bei Hyperparathyreoidismus ist hauptsächlich auf zwei Faktoren zurückzuführen:

• einen erhöhten Knochenumsatz mit gesteigerter osteoklastischer Knochenresorption und
• eine erhöhte renale tubuläre Reabsorption von Calcium.

Nach einer Parathyreoidektomie sinkt der Parathormon-Serumspiegel (PTH) dramatisch. Infolgedessen sistiert die PTH-induzierte osteoklastische Knochenresorption, während die gesteigerte osteoblastische Aktivität zunächst anhält. Dadurch werden vermehrt Calcium, Phosphat und Magnesium in den Knochen eingebaut, was eine Hypokalzämie trotz normalisierter PTH-Werte auslöst.

• höheres Alter
• größeres Adenomvolumen
• Hyperparathyreoidismus-bedingte Osteopathien
• Vitamin-D-Mangel

• Hypokalzämie
• Hypophosphatämie
• Hypomagnesiämie
• PTH normal bis erhöht

• Calcium-Supplementation (initial hohe Dosen parenteral, 6-12 g tgl.),
• Aktive Vitamin-D-Metaboliten (Calcitriol, Alfacalcidol) höher dosiert (2-4 μg/Tag)
• Magnesium-Supplementation
• Phosphat nicht generell supplementieren, da Kalziumphosphat-Verbindungen den Plasmacalcium-Spiegel weiter senken können.

Präventiv wirkt die präoperative Gabe von Vitamin D und Bisphosphonaten.