Koronarstenose
Synonyme: Herzkranzgefäßverengung, Kranzgefäßverengung
Englisch: coronary stenosis
1. Definition
Unter einer Koronarstenose versteht man die Reduktion des Durchmessers bzw. des Lumens in einer oder mehreren Koronararterien. Die häufigste Ursache für eine derartige Veränderung ist die koronare Herzerkrankung (KHK).
2. Einteilung
2.1. ...nach Grad der Stenosierung
Je nach Grad der Durchmesserreduktion kann man Stenosen grob einteilen in:
- leicht
- mäßig
- höhergradig
- hochgradig
Bei einer Durchmesserstenose von >50% oder Flächenstenose von >70% spricht man häufig von einer relevanten oder hochgradigen Koronarstenose, da die Flussdrosselung ab diesem Verengungsgrad zu einer effektiven Minderversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff zunächst unter stärkerer Belastung, bei weiterem Fortschreiten unter leichterer Belastung oder gar in Ruhe führen kann.
Die AHA empfiehlt folgende Einteilung des Schweregrads von Stenosen:
| AHA-Einteilung der Koronarstenosen | ||||
|---|---|---|---|---|
| Grad | Stenose | Beschreibung | ||
| Längsdurchmesser | Querschnitt | |||
| 0 | < 25 % | < 44 % | diffuse Koronarsklerose, Konturunregelmäßigkeiten | |
| I | 25 - 50 % | 45 - 75 % | geringgradige Stenose | |
| II | 50 - 75 % | 75 - 94 % | mittelgradige Stenose | |
| III | 75 - 90 % und > 90 % | 94 - 99 % und > 99 % | hochgradige bzw. kritische Stenose | |
| IV | 100 % | kompletter Gefäßverschluss | ||
2.2. ...nach Kalzifikation
- verkalkte Stenosen
- unverkalkte Stenosen
Die Beurteilung der mit der Koronarstenose verbundenen Kalzifikation der Koronararterien erfolgt mit Hilfe des Agatston-Scores.
2.3. ...nach Morphologie
Eine Einteilung der AHA differenziert Koronarstenosen nach ihrer Morphologie:
| AHA-Einteilung der Stenosemorphologie | |
|---|---|
| Typ | Morphologie |
| Typ-A-Stenose |
|
| Typ-B-Stenose |
B1 = 1 Kriterium erfüllt; B2 = 2 oder mehr Kriterien erfüllt |
| Typ-C-Stenose |
C1 = 1 Kriterium erfüllt; C2 = 2 oder mehr Kriterien erfüllt |
3. Diagnostik
Die direkte Darstellung einer Koronarstenose kann mit folgenden Verfahren erfolgen:
Indirekt kann das Vorliegen einer hochgradigen Koronarstenose durch den Nachweis einer Belastungsischämie durch folgende Verfahren erfolgen:
4. Therapie
siehe unter: Koronare Herzerkrankung.