Chronische Obstipation

Eine chronische Obstipation wird das über einen langen Zeitraum anhaltende Auftreten einer Stuhlverstopfung des Darms bezeichnet. Sie wird in der Literatur unterschiedlich definiert.

Aufgrund von uneinheitlichen Definitionen sind epidemiologische Daten nur begrenzt verfügbar. In Europa ist von einer Prävalenz von ca. 15 % in der Allgemeinbevölkerung auszugehen. Frauen sind vermutlich doppelt so häufig betroffen wie Männer. Weiterhin tritt die Obstipation mit zunehmenden Alter häufiger auf, insbesondere bei Personen ab dem 65. Lebensjahr.

• primäre bzw. funktionelle Obstipation:
  • Normal-Transit-Constipation (NTC) (60 %): Obstipation ungeklärter Ursache bei normaler Darmpassagezeit
  • Beckenbodendyssynergie (25 %): Mangelnde Koordination beim Defäkationsvorgang mit paradoxem Anspannen des Sphinkterapparates
  • Slow-Transit-Constipation (STC) (15 %): Obstipation bei verlangsamter Kolontransitzeit
  • Sonderform: Obstipation im Rahmen eines Reizdarmsyndroms
• sekundäre Obstipation: Eine Vielzahl an prädisponierenden Faktoren kann zu einer chronischen Obstipation führen (z.B. Opioide, Stress, Hypothyreose, Multiple Sklerose, Parkinson-Syndrom, Sklerodermie)

3.1. ROM-IV-Kriterien

Mit dem Ziel einer einheitlichen Definition wurden von der Rome Foundation Diagnosekriterien für funktionelle gastrointestinale Störungen definiert. Eine funktionelle Obstipation liegt vor, wenn die folgenden ROM-IV-Kriterien in den letzten 3 Monaten erfüllt sind und die Symptome mindestens 6 Monaten vor Diagnosestellung begonnen haben:

• mindestens zwei der folgenden Faktoren:
  • star­kes Pressen bei > 25 % der Defäkationen
  • klum­pi­ger oder harter Stuhl (Bristol-Stuhlformen-Skala 1-2) bei > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • Ge­fühl der in­komplet­ten Ent­leerung bei > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • Ge­fühl der ano­rektalen Obstrukti­on bzw. Blo­ckie­rung in > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • manu­el­le Manö­ver zur Er­leichterung der De­fä­ka­ti­on (z.B. digitale Aus­räu­mung, Un­terstüt­zen des Beckenbodens) bei > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • we­ni­ger als 3 spontane Darm­bewegungen/Wo­che

und folgende Bedingungen vorliegen:

• oh­ne Laxanzi­en kein (bzw. selten) weicher, un­ge­form­ter Stuhl
• diagnostische Rom-IV-Kriteri­en für ein Reiz­darmsyndrom sind nicht er­füllt

Pathophysiologisch unterscheidet man zwischen drei Formen der chronischen Obstipation:

• Defäkationsstörung: Probleme bei der Defäkation durch
  • Schmerzen
  • Stenosen bzw. strukturelle Veränderungen (z.B. Rektumkarzinom, Rektozele, Intussuszeption)
  • Beckenbodendyssynergie
• Obstipation bei verlangsamter Kolonpassage
• Obstipation bei normaler Darmpassagezeit