Ambulante Endoprothetik

Internationale Studien verwenden „outpatient“ uneinheitlich. Teilweise werden auch Aufenthalte mit Übernachtung unter diesem Begriff erfasst. Für die Interpretation von Ergebnissen müssen deshalb Entlassungszeitpunkt, Übernachtungsort und anschließende Versorgung angegeben werden.^[1]

Bezeichnungen wie ENDO-in-a-day und ENDO-over-night werden beispielsweise im ENDOPROTHETICUM für die Entlassung am Operationstag beziehungsweise nach einer Übernachtung verwendet. Es handelt sich um anbieterspezifische Programmnamen, nicht um einheitlich normierte medizinische oder abrechnungsrechtliche Kategorien. Aus der Bezeichnung allein lässt sich kein bestimmter Leistungsumfang ableiten.^[4]

Eine ambulante Versorgung setzt zunächst eine unabhängig vom Entlassungsmodell gesicherte Operationsindikation voraus. Anschließend wird geprüft, ob die postoperative Behandlung ohne stationäre Übernachtung verantwortbar organisiert werden kann.^[2][3]

Die Beurteilung umfasst:

• Medizinische Faktoren: Stabilität relevanter Begleiterkrankungen, Belastbarkeit, Anämie, Blutungsrisiko, Nierenfunktion und bisherige Schmerzmedikation.
• Funktionelle Faktoren: sichere Mobilisierbarkeit mit Hilfsmitteln und Bewältigung der notwendigen Alltagsaufgaben.
• Soziale Faktoren: verlässliche Betreuung, geeignete Wohnsituation und erreichbare medizinische Unterstützung.
• Operative Faktoren: Eingriffskomplexität, erwarteter Blutverlust und Möglichkeit einer sicheren frühen Belastung.^[2][3]

Alter, Body-Mass-Index (BMI) oder Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA-Klasse) allein ersetzen diese Gesamtbeurteilung nicht. Risikoinstrumente wie der Outpatient Arthroplasty Risk Assessment Score (OARA-Score) können die Auswahl unterstützen, sind aber kein universeller Sicherheitsnachweis für alle Einrichtungen und Patientengruppen.^[5]

Ein stationärer Behandlungspfad kann insbesondere bei instabilen Begleiterkrankungen, relevantem Überwachungsbedarf, ausgeprägter Gebrechlichkeit, unzureichender häuslicher Versorgung oder komplexem Eingriff angemessener sein. Daten aus unkomplizierten primären Versorgungen sind nicht ohne Weiteres auf Revisionen, Frakturversorgung oder beidseitige Eingriffe übertragbar.^[2][6]

Auch bei geplanter ambulanter Operation kann eine Übernachtung erforderlich werden. Typische Gründe sind Kreislauf- oder Mobilisationsprobleme, Schmerzen, Übelkeit, anhaltende motorische Blockade oder andere behandlungsbedürftige Befunde. Eine prospektive multizentrische Untersuchung zeigte, dass selbst vorab geeignete Patienten nicht durchgehend am Operationstag entlassen werden konnten.^[7]

Die Möglichkeit zur verlängerten Überwachung oder stationären Aufnahme ist deshalb Bestandteil eines sicheren Programms.^[8]

Patient und Betreuungsperson erhalten einen abgestimmten Plan zu Ablauf, Hilfsmitteln, Medikamenten, Mobilisation und Ansprechpartnern. Wohnumfeld und Transport müssen vorab geklärt sein. Bei Bedarf werden Begleiterkrankungen optimiert und eine Anämie ursächlich abgeklärt.^[2][3]

Ein strukturierter Behandlungspfad unterstützt die Entlassungsfähigkeit durch abgestimmte Anästhesie, Blutverlustbegrenzung, multimodale Analgesie, Übelkeitsprophylaxe und frühe Mobilisation. Routinemäßige Maßnahmen, die die Erholung beeinträchtigen können, werden auf ihre Notwendigkeit geprüft.^[9] Der formale Konsens von ESSKA/EKA, EHS und APAS aus dem Jahr 2026 unterstützt ebenfalls strukturierte Fast-Track-Behandlungspfade zur sicheren frühen Mobilisation und Entlassung.^[10]

Fast-Track beschreibt dabei den Behandlungsprozess, ambulante Endoprothetik den Versorgungsrahmen. Ein Patient kann von Fast-Track profitieren, obwohl eine ambulante Entlassung nicht vorgesehen oder nicht erreichbar ist.

Die Analgesie soll ausreichend wirksam sein und gleichzeitig Sedierung, Übelkeit und motorische Beeinträchtigungen begrenzen. Sie kombiniert geeignete nichtopioide Medikamente mit verfahrensspezifischen lokalen oder regionalen Techniken; Opioide werden bei Bedarf ergänzt.^[11][12]

Für die Knietotalendoprothese (Knie-TEP) empfiehlt die Procedure-Specific Postoperative Pain Management Group (PROSPECT) unter anderem die Kombination aus Adduktorenkanalblock und periartikulärer Infiltrationsanalgesie. Das Update zur Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP) von 2026 nennt den suprainguinalen Fascia-iliaca-Block oder den präoperativen PENG-Block als regionale Optionen. Die konkrete Anwendung berücksichtigt Gegenanzeigen, Begleiterkrankungen und die geplante postoperative Überwachung.^[11][12]

Eine bestimmte Anästhesieform, ein minimal-invasiver Zugang oder eine Kurzschaftprothese sind für sich genommen keine Garantie der ambulanten Durchführbarkeit.

Die Entlassung erfolgt nach dokumentierter klinischer und funktioneller Beurteilung. Dazu gehören insbesondere:

• stabile Vitalfunktionen und ausreichende Wachheit;
• sichere Transfers und notwendige Gehfähigkeit mit geeigneten Hilfsmitteln;
• beherrschbare Schmerzen unter dem vorgesehenen Medikamentenschema;
• ausreichend kontrollierte Übelkeit sowie keine relevante Blutung oder andere akute Komplikation;
• geklärte Blasenfunktion entsprechend dem örtlichen Protokoll;
• verständliche Anweisungen, gesicherte Betreuung und ein erreichbarer Kontaktweg.^[3]

Bei erforderlichem Treppensteigen wird dieses praktisch überprüft. Weder ein starrer Zeitpunkt noch ein einzelner Beweglichkeitswert ersetzt die Gesamtbeurteilung. Der Patient muss dem vorgesehenen Entlassungsmodell zustimmen.

Ambulante Endoprothetik verlagert einen Teil der Betreuung aus der Klinik in ein vorbereitetes häusliches und ambulantes Versorgungsnetz. Erforderlich sind abgestimmte Wundkontrollen, Rehabilitation, Medikamentenpläne und klare Zuständigkeiten. Geplante frühe Kontakte können Probleme erfassen; digitale Kommunikation kann ergänzen, ersetzt aber keine notwendige Untersuchung.^[2][13]

Zunehmende Wundsekretion, Fieber, neue neurologische Ausfälle oder ausgeprägte Schmerzen müssen abgeklärt werden. Akute Atemnot oder Kreislaufkollaps erfordern unverzügliche Notfallversorgung.

Frühe Mobilisation ersetzt keine indizierte Thromboseprophylaxe. Art und Dauer richten sich nach Eingriff, Blutungsrisiko und thromboembolischem Risiko. Die Entlassung am Operationstag beendet die Prophylaxe nicht automatisch. Für die Planung ist die deutsche S3-Leitlinie „Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE)“ zu berücksichtigen.^[14]

Die Studien unterstützen eine ambulante Versorgung ausgewählter Patienten innerhalb leistungsfähiger Strukturen. Sie begründen keine pauschale Gleichwertigkeit oder Überlegenheit für sämtliche Patienten, Eingriffe und Einrichtungen. Auch größere Datenbankanalysen kommen nicht durchgehend zu identischen Risikobewertungen.^[6]

Stand dieses Abschnitts: 12. November 2026. Medizinische Machbarkeit begründet noch keinen unmittelbar nutzbaren Vergütungsweg. Entscheidend sind der konkrete Eingriff, der Status des Leistungserbringers, der Versicherungs- und Vertragsrahmen sowie die im Behandlungsjahr geltenden Regelungen.

Für die ambulante Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind insbesondere der Vertrag über ambulantes Operieren (AOP-Vertrag) nach § 115b Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V), die zugehörigen Kataloge und die Regelungen des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) zu prüfen. Ein gültiger Kode des Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) allein bedeutet nicht, dass der Eingriff ambulant zulasten der GKV abrechenbar ist. Auch die vollständige Finanzierung von Implantat, Anästhesie, Überwachung und Nachbetreuung ergibt sich daraus nicht automatisch.^[16]

Hybrid Diagnosis Related Groups (Hybrid-DRG) nach § 115f SGB V sind eine spezielle sektorengleiche Vergütung für kataloggebundene Leistungen. Sie stellen keine allgemeine Pauschale für jede ambulant mögliche Operation dar. Die reguläre primäre Hüft- und Knieendoprothesenimplantation der OPS-Gruppen 5-820 und 5-822 ist im geprüften Hybrid-DRG-Leistungskatalog 2026 nicht aufgeführt.^[17][18]

Eine bestehende Hybrid-DRG-Systematik löst damit die Finanzierung des ambulanten primären Hüft- oder Kniegelenkersatzes nicht automatisch. Insbesondere darf aus der allgemeinen politischen Förderung der Ambulantisierung keine konkrete Abrechnungsberechtigung abgeleitet werden.

Bei stationären Fällen können bei Unterschreitung der unteren Grenzverweildauer der jeweiligen DRG Abschläge entstehen. Diese Grenze ist eine Vergütungsregel und keine medizinische Mindestaufenthaltsdauer. Ob und wie ein konkreter Fall stationär abzurechnen ist, hängt zusätzlich von den Voraussetzungen der Krankenhausbehandlung und den Abrechnungsbestimmungen ab.^[19]

Eine Entlassung nach einer Übernachtung begründet daher weder automatisch einen ungekürzten DRG-Erlös noch die gleiche Abrechnung wie eine ambulante Operation. Klinische Entlassungsfähigkeit und wirtschaftliche Abbildbarkeit können auseinanderfallen.

Vorbereitung, telefonische Erreichbarkeit, frühe Verlaufskontrollen und die Koordination häuslicher Betreuung verursachen Aufwand auch außerhalb des Operationssaals. Wenn solche Aufgaben nicht ausreichend im jeweiligen Vertrag abgebildet sind, können Finanzierungslücken entstehen. Eine frühere Entlassung spart daher nicht zwangsläufig im gleichen Umfang Gesamtkosten, sondern kann Leistungen und Belastungen verlagern.^[2][13]

Privatärztliche, Selbstzahler- oder besondere vertragliche Modelle benötigen ebenfalls eine transparente Klärung von Leistungsumfang und Kostenübernahme. Aus dem Versicherungsstatus allein folgt weder eine gesicherte Erstattung noch ein medizinischer Anspruch auf ambulante Durchführung.

§ 17b Absatz 2a des Krankenhausfinanzierungsgesetzes (KHG) sieht eine Konzeption und Kalkulation von Kurzzeitfallpauschalen für geeignete stationäre Fälle mit bis zu drei Kalendertagen und maximal zwei Übernachtungen vor; eine erste Ausweisung ist für den Entgeltkatalog 2028 vorgesehen. Daraus folgt derzeit keine feststehende Vergütung für einen bestimmten ambulanten Gelenkersatz.^[20]

Zusätzlich wurden im Herbst 2026 Änderungen der Hybrid-DRG-Systematik für 2027/2028 kommuniziert. Diese Reformkommunikation ist von der für den jeweiligen Leistungszeitpunkt verbindlichen Rechts- und Vertragslage zu unterscheiden. Die konkrete Abrechnung muss deshalb anhand der dann gültigen Fassungen und Kataloge geprüft werden.^[21]

Zu erfassen sind neben dem Anteil erfolgreicher Tagesentlassungen insbesondere ungeplante Übernachtungen, Notfallkontakte, Wiederaufnahmen, Komplikationen, Funktion, Schmerzen und Zufriedenheit. Die Belastung von Betreuungspersonen und die Inanspruchnahme anderer Versorgungseinrichtungen sollten mitberücksichtigt werden.^[3][13][15]

Ein flexibler Wechsel vom ambulanten zum kurzstationären oder stationären Pfad ist eine Sicherheitsmaßnahme. Eine möglichst hohe ambulante Quote allein ist kein ausreichendes Qualitätsziel.

1. Defining Outpatient Hip and Knee Arthroplasties: A Systematic Review. J Am Acad Orthop Surg. DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00636. PMID: 32925385.
2. AAHKS. Position Statement on Outpatient Joint Replacement in 2024. Positionspapier.
3. Lindberg-Larsen M, Varnum C, Jakobsen T, et al. Study protocol for discharge on day of surgery after hip and knee arthroplasty from the Center for Fast-track Hip and Knee Replacement. Acta Orthop. 2023;94:121–127. DOI: 10.2340/17453674.2023.11636.
4. ENDOPROTHETICUM. ENDO-in-a-day / ENDO-over-night. Anbieterbeschreibungen: Tagesentlassung, Versorgung mit Übernachtung. Nur Beleg für die Verwendung der Programmnamen; kein unabhängiger Wirksamkeitsnachweis. Abruf: 12.11.2026.
5. Safe Selection of Outpatient Joint Arthroplasty Patients With Medical Risk Stratification: the “Outpatient Arthroplasty Risk Assessment Score”. J Arthroplasty. 2017;32:2325–2331. PMID: 28390881.
6. Safety Considerations for Outpatient Arthroplasty. Anesthesiol Clin. 2024;42(2):281–289. DOI: 10.1016/j.anclin.2023.11.009.
7. Danielsen O, Jensen CB, Varnum C, et al. Day-case success or why still in hospital after total hip, total knee, and medial unicompartmental knee arthroplasties? A prospective multicentre cohort study on 6,142 patients from a public healthcare system. Bone Jt Open. 2024;5(11):977–983. PMID: 39496281.
8. Goyal N, et al. Otto Aufranc Award: A Multicenter, Randomized Study of Outpatient versus Inpatient Total Hip Arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2017. PMID: 27287858.
9. Wainwright TW, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: ERAS Society recommendations. Acta Orthop. 2020;91:3–19. DOI: 10.1080/17453674.2019.1683790.
10. Lavand'homme PM, Kehlet H, Rawal N, Joshi GP. Pain management after total knee arthroplasty: PROSPECT recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2022;39:743–757. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001691.
11. Carella M, Bugada D, Van de Velde M, et al. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: updated systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70299.
12. Ambulante Versorgung durch sektorübergreifende Prähabilitations- und Rehabilitationskonzepte in der tagesstationären Hüft- und Kniegelenkendoprothetik. 2022. Volltext.
13. NICE. Venous thromboembolism in over 16s. NG89. Empfehlungen.
14. Danielsen O, Varnum C, Jakobsen TH, et al. Patient safety after day-case and non-day-case fast-track hip and knee arthroplasty: a multicentre, prospective cohort study from a public healthcare setting. Bone Joint J. 2026;108-B(4):507–515. DOI: 10.1302/0301-620X.108B4.BJJ-2025-0478.R1.
15. GKV-Spitzenverband. Ambulantes Operieren am Krankenhaus, AOP-Vertrag und AOP-Katalog 2026. Offizielle Unterlagen.
16. § 115f SGB V – Spezielle sektorengleiche Vergütung. Gesetzestext.
17. KBV / DKG / GKV-Spitzenverband. Zusammengefasste Regelungen zu § 115f SGB V für 2026, Fassung 19.12.2025, einschließlich Leistungskatalog. Offizielle Lesefassung.
18. InEK / Vertragsparteien. aG-DRG-System und Fallpauschalenvereinbarung 2026. Katalog und zugehörige Unterlagen; FPV-Unterlagen des GKV-Spitzenverbands.
19. § 17b Absatz 2a KHG – Kurzzeitfallpauschalen. Gesetzestext.
20. KBV. Gassen: Das ist ein herber Rückschlag für die Ambulantisierung – KBV fordert Erhalt der Hybrid-DRG. 08.10.2026.