HRCT-Muster bei interstitieller Lungenerkrankung

Definition

HRCT-Muster bei interstitieller Lungenerkrankung sind charakteristische pathologische Veränderungen des Lungengewebes, die in der hochauflösenden Computertomographie bei Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung erkennbar sind.

Hintergrund

CT-Zeichen sollten anhand der Definition des Glossars der Fleischner-Society beschrieben werden.^[1]^[2] Bezüglich der anatomischen Verteilung unterscheidet man:

zentrilobulär: Im Zentrum des Lungenläppchens. Der Begriff wird meist verwendet, um die Verteilung von multiplen Noduli oder Mikronoduli zu beschreiben.
perilymphatisch: Entlang der Lymphbahnen. Der Begriff wird meist verwendet, um die Verteilung von multiplen Noduli oder Mikronoduli zu beschreiben.
zufällig: Der Begriff wird meist verwendet, um die Verteilung von multiplen Noduli oder Mikronoduli zu beschreiben, wenn diese keine konsistente Beziehung zu den anatomischen Lungenstrukturen aufweisen.
diffus: Über einen Lappen oder mehrere Lappen verteilt, ohne dass eine bestimmte Region dominiert
peribronchovaskulär: Entlang der bronchovaskulären Bündel verteilt
bronchozentrisch: Angrenzend an die Bronchien oder unter Einbeziehung der Bronchien im axialen Lungeninterstitium
perilobulär: Bogen-/arkadenförmige oder kurvilineare Verdichtungen, die mit den Rändern der Lungenläppchen in Verbindung stehen
endobronchial: Innerhalb des Lumens eines Bronchus gelegen
extrapleural: Außerhalb der Pleura, ohne direkten Einbezug der Pleura oder des Pleuraraum
pleural: Läsion oder Erkrankung, die von der Pleura ausgeht oder diese einbezieht
pleurabasiert: Läsion oder Erkrankung, die in Kontakt mit der Pleura steht, aber nicht von ihr ausgeht
subpleural/peripher: Läsionen oder Erkrankungen, die sich in der Nähe der Pleura befinden, aber keinen direkten Kontakt zu dieser haben
fissural: Läsion bzw. Erkrankung, die von der Lungenfissur ausgeht oder diese einbezieht
perifissural: Läsion bzw. Erkrankung, die direkten Kontakt mit der Lungenfissur ausweist, jedoch nicht von ihr ausgeht
juxtapleural, juxtafissural: Uneinheitlicher Begriff, der meist verwendet wird, um Läsionen zu beschreiben, die sich in der Nähe oder in Kontakt mit der Pleura oder einer Fissur befinden
fokal: Auf ein bestimmtes Gebiet beschränkt
multifokal: Zwei oder mehr unterschiedliche Bereiche betreffend
geographisch: In einer Art und Weise verteilt, die den Umrissen von Regionen auf einer Landkarte ähnelt. Der Begriff impliziert gut abgegrenzte Lungenareale unterschiedlicher Dichte.
Oberfelder, Mittelfelder, Unterfelder
Peripherie vs. Lungenkern

Aussagekraft

Die jeweilige Konstellation aus CT-Zeichen und ihrer Verteilung wird als CT-Muster bezeichnet. Das Muster kann hinweisend auf eine Erkrankung sein, wobei in der Mehrzahl der Fälle ein Muster bei verschiedenen Erkrankungen gesehen wird. Beispielsweise kann das UIP-Muster bei der idiopathischen Lungenfibrose, bei medikamentös-toxischen Erkrankungen, im Rahmen einer Kollagenose oder einer Asbestose auftreten.

Muster

Muster bzw. Erkrankung	Zeichen	Verteilung
UIP	Honigwaben fein- und/oder grobretikuläre irreguläre Verdichtungen Traktionsbronchiektasen, -bronchiolektasen Milchglastrübungen nur innerhalb der Retikulationen oder im Verlauf neu bei Exazerbation Volumenverlust	basal und peripher betont heterogen
NSIP	Milchglastrübungen fein- und/oder grobretikuläre irreguläre Verdichtungen Traktionsbronchiektasen, -bronchiolektasen diskrete Konsolidierungen möglich später Honigwaben möglich	basal betont peripher oder peribronchovaskulär betont subpleurale Aussparung möglich homogen
Exogen-allergische Alveolitis (EAA): nicht-fibrotisch	Milchglastrübungen Milchglasherde bis 5 mm Mosaikmuster durch Air Trapping oder Head-Cheese-Sign selten Zysten selten Konsolidierungen	diffus und symmetrisch (axial und kraniokaudal) zentrilobulär vereinzelt (innerhalb von Milchglastrübung)
EAA: fibrosierend	fein- und/oder grobretikuläre irreguläre Verdichtungen Traktionsbronchiektasen, -bronchiolektasen Honigwaben möglich, aber nicht dominant Milchglastrübungen, Milchglasherde Mosaikmuster duch Air Trapping oder Head-Cheese-Sign selten Zysten	fleckig unter Einbezug aller Lappen Dominanz im Oberlappen möglich anteilig peribronchovaskulär möglich relative Aussparung der dorsobasalen Recessus möglich
Organisierende Pneumonie	Konsolidierungen mit positivem Aerobronchogramm Milchglastrübungen oft anteilig scharf begrenzt Atoll-Zeichen	unregelmäßig beidseits verteilt betont in Mitttel- und Unterfelder peipher, peribronchovaskulär, perilobulär wechselnde Lokalisation
Sarkoidose	Lymphadenopathie, teils verkalkt Noduli: initiale Milchglasherde, später Konglomerate von mehreren Zentimetern mit innenliegenden Traktionsbronchiektasen selten Mosaikmuster duch Air Trapping Konglomerate mit innenliegenden Traktionsbronchiektasen selten Retikulationen, Honigwaben	Lymphknoten: mediastinal und bihilär, meist symmetrisch Noduli: perilymphatisch, betont in zentralen Mittel- und Oberfelder Mosaikmuster: multifokal Konglomerate: zentral betont Retikulationen, Honigwaben: betont Mittel- und Oberfelder oder unspezifisch
RB, RB-ILD	Milchglasherde Milchglastrübung Bronchialwandverdickungen begleitende andere Zeichen des Nikotinabusus (Lungenemphysem, Air Trapping)	zentrilobulär Oberlappen und apikale Unterlappen
DIP	flächige Milchglastrübung kleinzystische Veränderungen feinretikuläre Verdichtungen	betont in dorsobasale, subpleurale Unterlappen
Pulmonale Langerhanszell-Histiozytose	Noduli: weichteildicht, 1 - 10 mm, mit/ohne Kavitierung Zysten (bizarr konfiguriert) oft begleitende andere Zeichen des Nikotinabusus (Lungenemphysem, Bronchialwandvedickungen, Air Trapping)	zentrilobulär, peribronchiolär betont in Ober- und Mittelfeldern Aussparung der Lungenbasis
Akute eosinophile Pneumonie	Milchglastrübungen Konsolidierungen Verdickte Interlobulärsepten Bronchiales Cuffing Pleuraergüsse selten unscharf begrenzte Noduli	uncharakteristisch Noduli: zentrilobulär
Chronische eosinophile Pneumonie	Konsolidierungen Milchglastrübungen	betont in Peripherie der Oberlappen wechselnde Lokalisation
DAD	akute exsudative Phase: Milchglastrübungen, Crazy Paving, Konsolidierungen subakute proliferative Phase: Abnahme Milchglastrübungen/Konsolidierungen, irreguläre Retikulationen, bronchiale Dilatation chronisch-fibrosierende Phase: irreguläre Retikulationen, Traktionsbrochiektasen, Honigwaben, Architekturstörung	akut: diffus, Milchglas ventral der Konsolidierung subakut: betont ventral chronisch: betont ventral
LIP	Milchglastrübung glatte oder noduläre verdickte Interlobulärsepten Noduli: meist Milchglasherde Zysten: teilweise einziges Zeichen	uncharakteristisch zentrilobulär und subpleural, betont in Unterfeldern perivaskulär, betont in Unterfeldern
Lymphangioleiomyomatose	multiple Zysten: gleichmäßig rund oder oval mit glatter, dünner Wand, 2–30 mm bei tuberöser Sklerose selten Noduli (meist 1 - 3 mm) selten Chylothorax begleitend selten abdomineller chylöser Aszites, renale Angiomyolipome oder retroperitoneale Lymphangioleiomyome	diffus zentrilobulär
Alveolarproteinose	Crazy Paving selten Konsolidierungen	landkartenartig Aussparung der Peripherie, der Lungenspitzen und des Recessus costodiaphragmaticus
Pleuroparenchymale Fibroelastose	pleurale Verdickungen angrenzende subpleurale Konsolidierungen mit eingelagerten Traktionsbronchiektasen angrenzend feinretikuläre irreguläre Verdichtungen	Lungenperipherie betont in Ober- und Mittelfeldern

Quellen

↑ Wormanns D, Hamer OW. Glossar thoraxradiologischer Begriffe entsprechend der Terminologie der Fleischner Society, Rofo. 2015
↑ Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024

Literatur

Hamer, Rehbock. HRCT der Lunge. 2023 Springer, Heidelberg

[1] Wormanns D, Hamer OW. Glossar thoraxradiologischer Begriffe entsprechend der Terminologie der Fleischner Society, Rofo. 2015

[2] Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024

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