Fistel

Als Fistel bezeichnet man eine pathologische oder künstlich angelegte, röhrenartige Verbindung zwischen zwei Hohlorganen bzw. zwischen einem Organ und der Körperoberfläche.

2.1. ...nach Verlauf

• Innere Fistel: Verbindung zwischen zwei Hohlorganen
• Äußere Fistel: Verbindung zwischen einem Hohlorgan und der Körperoberfläche.

2.2. ...nach Gangform

• Fuchsbaufistel: Weit verzweigtes Fistelgangssystem
• Hufeisenfistel: U-förmiger Fistelgang

2.3. ...nach Histologie

• Lippenfistel: Fistelgang ist mit Epithel ausgekleidet
• Röhrenfistel: Fistelgang ist von Granulationsgewebe umgeben

Fisteln können durch verschiedene Ursachen entstehen. Man unterscheidet angeborene und erworbene Fisteln. Angeborene Fisteln werden durch embryonale Entwicklungsstörungen ausgelöst, bei denen es zu einem unvollständigen Verschluss bestimmter Gewebestrukturen kommt. Erworbene Fisteln können u.a. durch Entzündungen (z.B. im Rahmen einer CED), Traumata, Tumoren oder ärztliche Eingriffe (iatrogen) entstehen.

Fisteln treten in nahezu allen Körperregionen auf. Sie werden in der Regel nach den durch sie verbundenen Strukturen benannt. Eine Fistel, die das Rektum und die Vagina verbindet, heißt entsprechend "rektovaginale Fistel".

Eine einheitliche Systematik aller Fisteln hat sich bislang (2022) nicht durchgesetzt. Die folgende Aufstellung stellt nur einen kleinen Ausschnitt dar und ist nicht vollständig. Die Einordnung ist willkürlich. Enterovaginale Fisteln können beispielsweise sowohl dem Gastrointestinaltrakt als auch dem Urogenitaltrakt zugeordnet werden.

4.1. Gefäßsystem

• Arteriovenöse Fistel (AV-Fistel)
  • Durale arteriovenöse Fistel (DAVF)
    • Kraniale durale arteriovenöse Fistel (cDAVF)
      • Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (CSCF)
    • Spinale durale arteriovenöse Fistel (sDAVF)
  • Pulmonale arteriovenöse Fistel (PAVF)
  • Aortokavale Fistel (ACF)
• Lymphfistel
• Aortoenterische Fistel (AEF)
  • Aortoduodenale Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Duodenum
  • Aortojejunale Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Jejunum
  • Aortoileale Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Ileum
  • Aortokolische Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Colon

4.2. Urogenitaltrakt

Fisteln des Urogenitaltrakts gehen von den Harnwegen (Ureter, Harnblase, Urethra) oder Geschlechtsorganen (Vagina, Uterus) aus.

• Urogenitalfisteln (Blasenfisteln, Vaginalfisteln, Harnröhrenfisteln)
  • Vesikozervikale Fistel (VCF): Verbindung zwischen Harnblase und Gebärmutterhals (Zervix)
  • Vesikouterine Fistel (VUF): Verbindung zwischen Harnblase und Gebärmutterkörper (Uterus)
  • Vesikovaginale Fistel (VVF): Verbindung zwischen Harnblase und Scheide (Vagina)
  • Urethrovaginale Fistel (UVF): Verbindung zwischen Harnröhre und Scheide
  • Ureterovaginale Fistel: Verbindung zwischen Harnleiter und Scheide
  • Urachusfistel: Verbindung zwischen Harnblase und Bauchnabel
• Vesikointestinale Fisteln: Verbindung zwischen Harnblase und Intestinaltrakt
  • Enterovesikale Fistel: Verbindung zwischen Dünndarm und Harnblase
  • Kolovesikale Fistel: Verbindung zwischen Colon und Harnblase

4.3. Gastrointestinaltrakt

Fisteln des Gastrointestinaltrakts werden als Darmfisteln oder gastrointestinale Fisteln bezeichnet.

• Gastrokolische Fistel: Verbindung zwischen Magen und Colon
• Dünndarmfisteln
  • Enterokutane Fistel: Verbindung zwischen Dünndarm und Haut
  • Enteroenterale Fistel: Verbindung zweier Dünndarmabschnitte
  • Enterokolische Fistel: Verbindung zwischen Dünndarm und Colon
    • Ileokolische Fistel: vom Ileum zum Colon
    • Jejunokolische Fistel: vom Jejunum zum Colon
  • Enterosigmoidale Fistel: Verbindung zwischen Dünndarm und Sigmoid
  • Enterovaginale Fistel: Verbindung zwischen Dünndarm und Vagina (selten)
• Rektalfisteln
  • Rektovaginale Fistel (RVF): Verbindung zwischen Rektum und Vagina
  • Rektovesikale Fistel: Verbindung zwischen Rektum und Harnblase
  • Anorektalfistel
• Analfistel
• Gallenfisteln (Gallengangsfistel, Gallenblasenfistel)
  • Biliodigestive Fistel
  • Biliokutane Fistel
  • Biliobronchiale Fistel
• Pankreasfistel

4.4. Weitere Lokalisationen

• Atemwege (Bronchialfisteln, Trachealfisteln)
  • Ösophagotracheale Fistel (TEF)
  • Bronchopleurale Fistel (BPF)
• ZNS
  • Liquorfistel
• Hörorgan
  • Ohrfistel
  • Perilymphfistel
• Nase (Mediane Nasenfistel)
• Halsfistel
• Speicheldrüsen (Speichelfisteln)
• Zahnfistel (odontogene Fistel)

Neben der klinischen Untersuchung spielt die Bildgebung, meist unter Verwendung von Kontrastmitteln, die größte Rolle bei der Diagnostik von Fisteln. Sie dient der Darstellung des Fistelgangs. Zum Einsatz kommen Sonographie, Röntgen, CT und/oder MRT. Darüber hinaus sind - je nach betroffener Körperregion - verschiedene endoskopische Untersuchungen indiziert.

Die Therapie einer Fistel ist abhängig von ihrer Beschaffenheit und Lokalisation. Grundsätzlich kommen bei vielen Fisteln zwei operative Verfahren in Betracht, die Fistulotomie (Fistelspaltung) und die Fistulektomie (Fistelexzision).

siehe auch: FlexiEssay:Analabszess und Analfistel